Schistozómia postihujúca genitourinálny systém: metódy infekcie, klinické prejavy, liečba a prevencia ochorenia

Genitourinárna schistosomóza je helmintióza chronického priebehu, ktorá postihuje prevažne močový systém. Táto patológia je treťou najčastejšou chorobou medzi tropickými chorobami, druhou je len malária a intestinálne formy helmintiáz. V krajinách Afriky, Južnej Ameriky, na Strednom východe av Ázii je urogenitálna schistozómia bežnou príčinou smrti; len približne 85% obyvateľov je infikovaných schistozómami a až 200 000 úmrtí na túto chorobu sa zaznamenáva ročne.

Patogén schistosomiózy

Genitúrna schistosomóza je spôsobená Schistosoma haematobium - trematodes - krviprelievaním, ktoré sú bežné na Strednom východe av Afrike. Infekcia sa vyskytuje cez vodu, v ktorej žijú schistozómy, najčastejšie pri plávaní vo vodných útvaroch, pri pití kontaminovanej vody alebo počas práce súvisiacej s vodou. Helminth je zavedený do ľudskej pokožky a vstupuje do krvi a lymfatického systému - takým spôsobom sa schistozómy dostávajú do panvových orgánov.

Patogénna schistozómia Schistosoma haematobium

Na stenách žilových ciev, samice kladú vajcia, ktoré môžu preniknúť cez cievnu stenu do membrán močového mechúra. Počas svalových kontrakcií tela sa vajcia prenikajú cez steny močového mechúra a močového traktu, prípadne sa dostávajú do orgánov, po ktorých sa vajcia uvoľňujú do moču. Je známe, že schistozómy môžu byť prenášané od infikovanej osoby k zdravému človeku počas sexuálneho styku.

Priemerná dĺžka života helmintov je 3 až 10 rokov bez liečby. V endemických oblastiach sa infekcia vyskytuje v prvých 10 rokoch života, u starších vekových skupín nie je schistozómia široko rozšírená.

Aké nebezpečenstvo predstavuje schistosomóza?

V srdci negatívne reakcie na zavedenie červov je toxický-alergickej reakcie na odpadov zo železných a tajných schistosom. V mieste zavedenia vajec dochádza epidermálna edém, infiltráciu a granulómy, ktoré spôsobujú upchatie močových ciest, čo vedie k hydronefróza (akumulácii moču obličkovej panvičky) a závadu plniacej močového mechúra. Pri liečbe schistosomiázy v počiatočnom štádiu s anthelmintickými liekmi je možná rýchla liečba bez negatívnych následkov.

V priebehu doby, zápalová reakcia odznie, sú nahradené sklerotických zmien v močovom ústrojenstve - orgánov v spojivovom tkanive stien existuje niekoľko hrbole plné mŕtvych vajíčok. Po 2-3 mesiacoch po infekcii dochádza hematúria - vypúšťanie krvi v moči, a bolesť pri močení.

Vyskytujú sa prípady hlienov, ktoré sa šíria krvou - pľúca, pečeň a mozog sa podieľajú na patologickom procese, ktorý negatívne ovplyvňuje funkcie týchto orgánov.

Symptómy ochorenia

Genitourinárna schistosomóza má špecifickú inkubačnú dobu (čas od okamihu infekcie až po prejavy prvých príznakov ochorenia), ktorá je priemerne 10 až 12 týždňov. Príznaky helmintiózy závisia od štádia ochorenia - v čase zavedenia schistozómov cez kožu môže človek cítiť bolesť podobnú ihličkovi. Počas obdobia šírenia helminthov cez krv a lymfatický systém sú možné alergické reakcie vo forme kožných svrbení, vyrážok a výskytu infiltrátov. Charakteristické príznaky všeobecnej intoxikácie: nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy, slabosť končatín. Intenzita prejavov závisí od individuálnej citlivosti organizmu a masívnosti infekcie.

Vo fáze vkladania vajec a ich vkladanie do sliznice močového mechúra, človek zažíva časté nutkanie na močenie, niekedy aj telesná teplota stúpa. Po niekoľkých mesiacoch môže pacient detekovať kvapky krvi na konci močenia - to je prvý charakteristický príznak schistosomiózy.

Zvýšenie telesnej teploty pri pokladaní vajec

Po upevnení vajcia v sliznici močového mechúra na miesto vstupu tvorený microabscesses, často spojené sekundárne infekcie, pyelonefritída vyvíja. Klinicky sa toto obdobie podobá prejavom pomalého cystitídy. Ak sa nelieči, pacienti schudnúť, cítiť konštantný slabosť, unavený rýchlo, na konci močenie bolestivé pocity vyplývajú z oddelenia krvných kvapiek, často vznikajú bolesti hlavy a bolesť v pravom hornom kvadrante.

V priebehu času dochádza k pretrvávaniu porúch močenia, pacientka vyzerá prehnane, čo pomaly vedie k strate účinnosti, invalidity a predčasnej smrti.

Existuje niekoľko foriem ochorenia v závislosti od závažnosti klinických prejavov:

  • Ľahký stupeň: pacient nemá žiadne sťažnosti, poruchy močenia sú nevýznamné, zostáva plná pracovná kapacita. Liečba v tomto štádiu nie je zložitá.
  • Stredne ťažká forma: jasne vyjadrené poruchy močenia, zvýšenie javov anémie, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.
  • Ťažká forma: časté príhody akútne exacerbácie chronické zápaly močového mechúra, močových ciest oslabujúce moču špinavé ružové pacienti strácajú schopnosť pracovať.
  • Veľmi závažná forma: vznikli komplikácie vo forme cirhózy pečene, pyelonefritídy, krvácania zo zväčšených žilových žíl, vyčerpanosti a sprievodných infekcií. Liečba tejto formy je ťažká, výsledok je často neúspešný.

Ako sa diagnostikuje schistosomóza?

Genitourinárna schistosomóza sa určuje na základe klinických príznakov - slabosť, poruchy močového traktu, kvapky krvi po ukončení močenia. Špecifickou metódou diagnostiky je detekcia vajec v dennej dávke moču. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie močového mechúra a cystoskopia, čo umožňuje odhaliť tuberkulózy s mŕtvymi vajíčkami na sliznici.

Liečba schistosomiózy

Močová schistosomóza si vyžaduje povinnú liečbu. Účinnou prípravou je Praziquantel - podporuje rýchlu smrť hlíst a ich vajíčok. Liečivo sa aplikuje raz denne, je bezpečné pre tehotné a dojčiace ženy. Okrem praziquantelu sa používajú aj iné lieky: Biltricid, Cesium, Dronzite, Azinox, Pickwiton, Cestoks. S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá - pacient je úplne vyliečený.

Preventívne opatrenia

Na prevenciu schistosomiázy je dôležité identifikovať pacientov a liečiť ich včas, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať cudzincom, ktorí prichádzajú z endemických oblastí. Turisti plánujúci výlet do krajín Ázie a Blízkeho východu by mali byť opatrní pri plávaní vo vode.

Kapitola 9. SHIOSOMÓMÓZA ORGANIZMOV URÍNOVÝCH ORIENTOV

Schistozómia (bilharzióza) - chronicky sa vyskytujúca helmintióza spôsobená schistozómami a charakterizovaná prevládajúcou léziou orgánov pohlavných orgánov a gastrointestinálneho traktu. Existuje niekoľko známych druhov schistozómov. Príčinným činiteľom schistosomiázy močových pohlavných orgánov je hlíst Schistosoma haematobium.

Epidemiology. Schistozómia močového systému je jednou z najčastejších urologických ochorení (Obrázok 9.1, pozri farebnú inštanciu). Jedná sa o veľkú skupinu tropických biohelminov spôsobených plochými helmintami patriacimi do tejto triedy Trematoda, starý Shistosoma. Schistozómia je rozšírená v krajinách Afriky, Ázie, Latinskej Ameriky, najmä v Egypte a Iraku. Táto choroba trvá každoročne 500 000 životov. podľa WHO trpí až 300 miliónov ľudí a ďalších 600 miliónov ľudí môže byť infikovaných. Schistosomóza je v mnohých krajinách významným sociálno-ekonomickým problémom, pretože ľudia v produktívnom veku sú chorí hlavne; pomer mužov a žien je 5: 1.

Infekcia dochádza pri styku s vodou, obsahujúca larvy (Cerkárie) schistosom, pobrežných, riečnych úsekoch vyhriatu, zavlažovacích kanálov a iných vodných s pomalým prúdom, a bohatou vegetáciou.

V endemických oblastiach je najvyššia úroveň infekcie schistosomiázy u osôb vo veku 10-20 rokov, ktorí žijú v nepriaznivých sociálno-ekonomických a hygienických podmienkach. Zároveň sa šírenie choroby neustále rozširuje vďaka migrácii obyvateľstva, vykonávaniu zavlažovacích prác a vytváraniu vodných nádrží.

Etiológia a patogenéza. Príčinným činiteľom genitourinárnej schistosomiázy je trematóda Schistosoma haematobium. Mužské a samičie parazity sa líšia svojou veľkosťou: dĺžka šľachtica je od 4 do 15 mm, šírka je 1 mm, dĺžka samičky je až 20 mm a šírka je 0,25 mm. Vajcia hlísty sú veľmi malé, s priemerom 0,1 mm, s oválnym tvarom a špicou na jednom z pólov.

Cyklus vývoja schistozómov súvisí so zmenou hostiteľov. Existujú dve formy: larválna forma je umiestnená vo vnútri slimáka (stredný hostiteľ); sexuálne zrelé - v ľudskom tele (konečný hostiteľ). Sprostredkovateľmi môžu byť tri druhy mäkkýšov: Bulinus trancatus, Bulinus becari a Bulinus sa zbláznil.

Migrácia schistozómu nastane nasledovne (Obrázok 9.2, pozri farebnú vložku). Izolujúc z ľudského tela močom, vajcia parazita vstupujú do vody akýchkoľvek sladkovodných nádrží. Vo vode sa rýchlo rozpadajú škrupiny vajíčok a z nich prechádzajú stredné formy hlístov - miracidia. Pre ďalší vývoj potrebujú stredného hostiteľa. pre Schistosoma haematobium takéto stredné hostitelia sú sladkovodné mäkkýše niekoľkých druhov (Bullinus truncatus, Bullinus forskali, Bullinus tropicalis, Physopsis afri-cana a ďalšie). Optimálna teplota vody pre ich biotop je 20-25 ° C, teplota vody je pod 0 ° C a nad 50 ° C spôsobuje smrť mäkkýšov. Mäkkýše preferujú vodu s pomalým prúdom (nie viac ako 25 cm / s). Pri rozširovaní mäkkýšov hrá veľkú úlohu prítomnosť jedla: špecifická vegetácia, jednobunkové riasy, rovnako ako mikroorganizmy, detritus. Po období dažďov dochádza k prudkému nárastu populácie mäkkýšov.

Miracidium preniká do tela mäkkýšov, kde je 4 až 8 týždňov. Počas tohto obdobia sa hlíst ďalej rozvíja. Bolo zistené, že v prostredných hostiteľských cykloch sa vyskytuje asexuálna reprodukcia, čo vedie k vzniku lariev chvosta schistozómov - cerkarií.

Každý deň sa do infikovaného mäkkýšov uvoľní niekoľko tisíc cerkarií, ktorých dĺžka života je jeden až dva dni.

Keď je človek vo vode infikovaný hlístmi, cerkariáni môžu preniknúť do tela cez intaktnú kožu alebo sliznice. Penetrácia cercariae je uľahčená prítomnosťou piatich párov žliaz vylučujúcich lytické látky na svojom konci. Okrem mikroskopickej rany v mieste penetrácie cerkariy sa na koži nepozorovali žiadne ďalšie zmeny. Hlava a telo sa vstrekujú a chvost sa odvrhne, čím vznikne metacirka.

Približne 30 minút po vstupe do ľudského tela v dôsledku aktívneho pohybu a lýzy tkanív cercariae prenikajú do kapilár kože a potom do venúlov a väčších krvných ciev. Pravá predsiene a pravej srdcovej komory srdca dosiahnu cerkarény a vstupujú do pľúcnych kapilár. To trvá niekoľko dní, počas ktorých niektoré larvy

zničiť malé cievy, ktoré sprevádzajú hemoragické prejavy. Po piatich dňoch po zavedení cez kožu dosahujú cerkariáni portálnu žilu a usadia sa v malých intrahepatálnych vetvách.

Tri týždne po infekcii migrujú larvy do meentriálneho, duodenálneho venózneho plexu, ako aj do venózneho plexu močového mechúra. Jednou zo znakov schistozómov je to, že ich dospelí jedinci parazitujú nie v lúmeni čreva, ako väčšina hlístov, ale hlavne v žilách močového mechúra alebo čriev. V desiatych až dvanástich týždňoch larvy parazita dosahujú sexuálnu zrelosť a samice začnú vkladať vajíčka do cievneho lôžka.

Vazospazmus podporuje prenikanie vajcia cez cievnu stenu a výstup do okolitého tkaniva. Vo väčšine prípadov, motolice vajcia sa nachádzajú v tkanivo močového mechúra, v zriedkavých prípadoch, môžu byť nájdené v sliznici močového mechúra, a vo svalovej vrstve. Vzhľadom k lytických enzýmov secernovaných nachádzajúcich sa v vaječnom embryá - miracídia, vajcia schistosom schopných "preraziť" sliznice močového mechúra a vstúpiť do lumen. Potom prúd moču vajcia sú priradené vonkajšiemu prostrediu a vývojový cyklus sa opakuje.

Tak, v cykle migrácie schistosom môže byť rozdelená do troch období: 1) dopechenochny - od okamihu zavedenia do krvného riečišťa, do vstupu do pečeňovej portálnej žily; 2) pečeň - vývoj parazita v portálnej žile, ktorá prichádza puberta a rozdiely medzi pohlaviami; 3) postpechenochny - samice sa usadzujú v genikoformnom kanáli samec, samcov a samíc nesie na seba, pohybujúce sa proti prúdu krvi, smerujúce k žilovej pletene panvových mužov - v Vezikovaginální prostaty plexus. Migrácia sa vyskytuje tak dlho, ako to umožňuje šírka lúmenu nádob. Potom samica opustí svojho partnera a položí vajíčka.

Ukladanie vajíčok parazitov v tkanivo močového mechúra alebo močovodu predpuzyrnom u posledne pozorované ako reakcia na cudzie teleso, vyznačujúci sa tým, akumuláciou eozinofilov, obrovských buniek, histiocyty. Sliznica týchto orgánov je hyperemická a edematózna. V budúcnosti v týchto oblastiach, vytváranie špecifických granulómov schistosom - bilgartsiomy. V mieste tohto prieniku môže dôjsť následne schistosom konkrétny vred alebo substitúcia Granuloma fibrózne tkaniva. Obrovský charakter tohto procesu vedie

na "zvrásnenie" močového mechúra. Navyše, mŕtve vajcia môžu byť podrobené kalcifikácii.

Symptomatológia a klinický priebeh. Klinické symptómy schistosomiózy pohlavných orgánov sú rozdelené na všeobecné a lokálne.

Všeobecné príznaky sú spojené s toxickými a alergickými reakciami na produkty vitálnej aktivity a rozpadom parazita alebo jeho vajec.

Lokálne príznaky môže byť rozdelená na kožu a moč. Prvé sú spojené s penetráciou lariev hlíst cez kožu, druhá s traumatizáciou steny močového mechúra s vajíčkami schistozómu.

Na klinickom kurze sú izolované akútne a chronické štádia schistosomiázy. Akútny stav trvá približne 2 týždne. Je charakterizovaný prejavmi dermatitídy v miestach prenikania cerkarií, ktoré trvajú až 5-6 dní, horúčkou a všeobecnou malátnosťou.

V závislosti od senzibilizácie tela môže byť závažnosť kožných prejavov od menšieho svrbenia po dostatočne závažné toxické a alergické lézie. Okamžite v okamihu prenikania kerkárií cez kožu človek cíti bolesť, akoby bodala ihlou.

Počas migrácie parazitov v dôsledku prechodu hlístov cez pľúcne cievy sa môže vyskytnúť kašeľ s vypúšťaním hrubého spúta, niekedy hemoptýzy. Vyzerajú a príznaky intoxikácie - bolesť hlavy a bolesť končatín, potenie.

V tejto dobe určiť leukocytózu a eozinofíliu. Niekedy sa veľkosť pečene a sleziny zvyšuje. Závažnosť všeobecných symptómov závisí od individuálnej citlivosti pacienta a masívnej invazívnosti parazitov.

V priemere 10-12 týždňov po infekcii, tj počas obdobia ukladania schistosomatických vajíčok, sa príznaky intoxikácie zhoršujú. Pacienti sa sťažujú na slabosť, únavu, malátnosť, bolesť v dolnej časti brucha, častejšie v správnom hypochondriu, bolesti hlavy a citlivosť svalov, pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty. Pretože fixácia vajíčok v stene močového mechúra sa začína objavovať schistozomálne tuberkulózy okolo vajíčok, mikroabscesy sa vyvíjajú s následnými fibróznymi zmenami v postihnutých tkanivách. Počas tohto obdobia najčastejším príznakom - terminálna hematúria - vypúšťanie krvi na konci močenia.

Pri masívnom poškodení sliznice močového mechúra je tiež možné pozorovať celkovú hematúriu. Charakteristické je, že pridanie príznakov cystitídy - rýchle a bolestivé močenie -

skratom of. Niektorí pacienti naznačujú ostrou bolesť močovej rúry počas alebo po ukončení močenia.

Keď sa parazit nachádza dlhodobo v tele, šis-tosomóza nadobudne chronický priebeh, keď niekoľko mesiacov môže prechádzať od okamihu ukladania vajec do ich vzhľadu v moči pacientov. Existujú ľahké, stredne ťažké a veľmi závažné formy ochorenia.

S miernou formou u pacientov nie sú žiadne sťažnosti, poruchy močenia sú nevýznamné, zachová sa pracovná kapacita; pri strednej závažnosti sa výrazne prejavuje dyzúria, zvyšuje sa pečeň a slezina, rozvíja sa anémia; Táto ťažká forma je charakterizovaná častými exacerbáciami chronickej cystitídy, ktorá trvá dlhé roky a je vyjadrená dyzúriou. Často sa objavujú komplikácie - cirhóza pečene, striktúra ureteru, hydronefróza, mikrocystída. Chorí strácajú svoju schopnosť pracovať. Táto forma je ťažké liečiť a môže spôsobiť smrť.

Klinický priebeh ochorenia závisí od rozsahu špecifického procesu v orgánoch močového systému a na povahe pre-liferativnyh a redukčných procesov v tkanivách, čo vedie k rozvoju komplikácií ochorenia (obličkových kameňov a močového mechúra, hydronefrózy, renálne ochorenia, rakoviny močového mechúra).

Komplikácie schistosomiózy urogenitálnych orgánov možno rozdeliť na skoré a neskoro. Medzi rané komplikácie patria sekundárne infekčné a zápalové lézie močových a pohlavných orgánov - cystitída, pyelonefritída, epididymitída, prostatitida.

Neskôr vzniknú komplikácie na pozadí pretrvávajúceho pretrvávania patogénu v tele. Patria sem nádory močového mechúra a močovodu, striktúra močovodu, hydronefróza.

diagnostika je založená na epidemiologickej anamnéze, klinických prejavoch a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Pri stanovení diagnózy schistosomiázy je veľmi dôležité stanoviť fakt pobytu pacienta v endemických miestach ochorenia. Pri analýze klinických príznakov by opatrnosť lekára mala spôsobiť kombináciu bežných prejavov, kožnej vyrážky s dysúriou a hematúriou.

Rozhodujúci význam pri diagnostike schistosomiázy je venovaný mikroskopii moču. Absolútnym znakom ochorenia je detekcia vajíčok schistosómu v moči pod presvecujú. Je známe, že vajíčka schistozómov

vylúčené v moči najintenzívnejšie okolo poludnia; avšak na ich detekciu sa obvykle skúma celá denná dávka moču. Ak to nie je možné, zhromažďovanie moču sa vykonáva od 10 do 14 hodín.

Zozbieraný moč je chránený vo vysokých baniach, supernatant je odvodnený a peleta je centrifugovaná. Mikroskopia sedimentu sa uskutočňuje v mierne tmavom zornom poli. Vzhľadom na nerovnomerné rozdelenie vajec do moču sú potrebné opakované testy. Všeobecnou analýzou moču je pravdepodobnosť detekcie hematúrie, proteinúrie, leukocytúrie veľká.

Cystoskopia sa nevyhnutne vykonáva pri podozrení na schisto-somózu. Ohniskové prepláchnutie sliznice pomocou mazaného vaskulárneho vzoru môže byť považované za najskorší prejav schistosomiózy močového mechúra. Táto funkcia je však veľmi nešpecifická. Informatívnejšia je detekcia schistosomiózy - mierne zvýšená nad sliznicou

plášť s formáciami žltého sfarbenia s veľkosťou čeľuste (obrázok 9.3, pozri farebnú vložku).

Charakteristickým znakom Shis-tosomous tubercles je absencia zóny hyperémie okolo nich a ich usporiadanie v močovom mechúre. V chronickom priebehu ochorenia v dôsledku narušeného prietoku krvi v stene močového mechúra je sliznica bledšia.

Patognomonické známky schistosomiáza v tejto fáze - prítomnosť "piesočných škvŕn" na sliznice močového mechúra, ktoré predstavujú mŕtve vápnitých motolice vajec umiestnených v submukozálnej vrstvy a priesvitné cez riediť nedostatočné vascularized sliznice-en

Obr. 9.4. Urológia prieskumu. Pseudokalkúrová kalcifikácia močového mechúra a distálnych močovodov schistosomiózy

močového mechúra. "Pieskové škvrny" označujú dĺžku trvania šis-tosomotickej invázie.

V cystoskopii je tiež možné odhaliť polypoidné rastu sliznice močového mechúra, submukózneho krvácania, erózie a vredov. Vznik polypoidu na vonkajšej strane sa podobá papilómu a je často zdrojom hematúrie. Príčinou krvácania môžu byť aj schistozómové vredy. Majú charakteristické vonkajšie znaky - okraje v tvare krátera a nepravidelný tvar.

Podozrenie na schistosom invázie počas cystoskopia niekedy fungovať biopsia patologicky zmenenou časť sliznice močového mechúra. Biopsia je rozdrvená v kvapkách glycerínu medzi sklíčkami a skúmaná pod mikroskopom.

Všetci pacienti s podozrením na schistosomiázu by mali vykonať röntgenové štúdie - revíziu a vylučovaciu urografiu. Na snímke je možné identifikovať kalcium-

Obr. 9.5. Urológia prieskumu. Lineárna kalcifikácia močového mechúra a semenných vezikúl ("voštinová") v dôsledku schisto-somózy

Obr. 9.6. Urológia prieskumu. Sekundárna tvorba kameňa v obličkách a močovodoch v dôsledku striktúry distálnych močovodov schistosomiózy

Obr. 9.7. Vylučovací urogram. Pravostranná ureterohydronefróza spôsobená striktúrou distálnej časti pravého ureteru schistozomálnej genézy. Nefunkčná ľavá oblička

genitourinálneho systému. Je známe, že mŕtve vajíčka schistozómov sú kalcinované. To umožňuje zobraziť obrysy ohnísk kalcifikácie v stene močového mechúra alebo močovodu (obr. 9.4), semenných vačkov vo forme "voštiny" (obr. 9.5), ako aj sekundárne kamneobra-formáciu v obličiek a močovodov dôsledku striktúry distálneho močovodu schistosom génovo pre (obrázok 9.6). Vylučovacia urografia poskytuje informácie o prítomnosti močovodu priechodnosti a gidronefrotiche-vého transformáciu (Obr. 9.7). Najtypickejšie schistosomiáza lokalizácia ureterální striktúry - (obr. 9.8), dis-Tal a intramurální oddelenia. Klesajúce cystografii hodnotiť veľkosť močového mechúra, čo má veľký význam pre diagnostiku mikrotsistisa.

Keď prieskumy v endemických ohniskách a epidemiologické štúdie u rizikových skupín pomocou intradermálne alergie testy s schistosom antigénu. Špecifickosť sérologických vyšetrovacích metód nie je dostatočne vysoká, ale niekedy fungovať fixáciu komplementu, nepriame hemaglutinácia, enzýmového imunologického testu sa pacientovho krvného séra.

Diferenciálna diagnostika. Prítomnosť tuberkulóz v močovom mechúre je tiež charakteristická pre tuberkulózu močového mechúra. Rozlišujúcimi znakmi etiológie schistosomiázy je nedostatok usporiadania v mieste a korune hypeémie okolo týchto tuberkulóz.

Polyperoidná proliferácia slizníc, charakteristická pre schistosomiázu, musí byť diferencovaná od nádoru močového mechúra. Často je konečná diagnóza stanovená až po endovíznej biopsii.

Obr. 9.8. Vylučovací urogram. Striktúry distálnych úsekov oboch močovodov schistozómie

Pri identifikácii oblastí kalcifikácie na X-ray, je nutné vykonať diferenciálnu diagnózu urolitiázy a tvorby sekundárneho kameňa v močovom mechúre.

Liečbu. Moderná medicína má veľmi účinné lieky na liečbu schistosomiózy. Treba poznamenať, že farmakoterapia je úspešná v schistosomóze, ktorá nie je spínacou. Keď vzniknú komplikácie, často sa musí uchýliť k chirurgickým metódam.

Je vysoko efektívny vo všetkých schistosomózach prazikwan-bodies (biltricide). Liečivo sa podáva perorálne v dávke 20-60 mg / kg v 1-3 krátkych cykloch. Ďalšie často používané liečivo - niridazole (ambilgar) - podávajú orálne dospelým v dennej dávke 25 mg / kg počas 5-7 dní. Dávka je rozdelená na ranné a večerné recepcie. Metronfonát je rezervný prípravok na inváziu schistosomiázy, predpísaný raz v dávke 7,5 - 10 mg / kg. Ďalšie liek rezerva - gikanton (etrenol) - podávané im v dávke 2-3 mg / kg. V posledných rokoch bol stilbokapát (astiban) použitý 8-10 mg / kg, intramuskulárne, týždenne; priebehu liečby 5 týždňov.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo vývoji komplikácií, najčastejšie pri stenóze močovodu.

Účinnosť terapie sa hodnotí na základe dlhodobých (niekoľko mesiacov) a starostlivých klinických a helmintologických štúdií, pretože sú možné recidívy choroby. Sérologické reakcie sa používajú na kontrolu účinnosti špecifickej terapie schistosomiázy. Stali sa negatívnymi po 3 mesiacoch po zmiznutí helminthickej invázie. Pri komplikáciách základnej choroby (stenóza močovodu,

obličky a močový mechúr, atď.) vykonávať chirurgickú liečbu, ktorému predchádza priebeh farmakoterapie.

výhľad podlieha včasnému vymenovaniu špecifickej terapie.

1. Aká je etiológia a patogenéza schistozómie?

2. Aké sú príznaky a klinický priebeh schistosomiózy?

3. S akými ochoreniami by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika schistosomiózy?

4. Aké moderné metódy rozpoznávania a liečby schistosomiózy sú známe?

Čo je genitourinálna schistosomóza?

Genitourinárna schistosomóza je parazitické ochorenie, ktoré sa často vyskytuje v regiónoch s horúcim podnebím. Parazity sa rozvíjajú vo vode, je tiež jedným zo spôsobov prenikania schistozómov do ľudského tela. Náchylnosť ľudí na schistosomózu je extrémne vysoká, možno opakovaná infekcia, po chorobe nie je žiadna trvalá imunita. Zriedkavším názvom tejto choroby je bilharzióza.

Životný cyklus

Schizosomiáza spôsobujúca schistosómiu - schistosoma haematobium (krvný schistosóm) označuje škrkavky. Sú to povinní paraziti, to znamená, že dospelí jedinci nie sú životaschopní mimo hostiteľského organizmu. Muži a ženy sa líšia veľkosťou a vzhľadom. Muž je oveľa väčší a žena je nútená žiť v špeciálnom kanáli na svojom tele (gynekofrenický kanál). Životný cyklus týchto parazitov pozostáva z niekoľkých fáz:

  • žena ukladá veľa vajíčok, ktoré spadajú do vonkajšieho prostredia (vajcia sa môžu vyvinúť len vo vode);
  • násadové larvy nájdu prechodných hostiteľov - mäkkýšov, ktorých telo je "detským" štádiom vývinu;
  • cercaria - štádium, ktoré je nakaziteľné pre ľudí (opúšťajú telo mäkkýšov, prenikajú do vody a nakazia ľudí, keď plávajú v nich).

Infekcia sa vyskytuje, keď ľudia plávajú v lete v teplej sladkej vode, obzvlášť malé a stojace. Cercariae prenikajú cez neporušenú kožu a cez oblečenie. Dospelí jedinci ovplyvňujú žily v močovom mechúre a maternici, životnosť schistozómov je až 40 rokov. Vajcia sa spolu s močom. Okrem krvného schistozómu existujú aj črevné (schistosómy Manson) a japonské, sú to všetci parazitmi človeka a niektorých primátov.

Infekcia a prevencia

Infekcia schistózou je možná pri plávaní v teplých vodách Stredného východu, takže turistov je veľké riziko. Miestna populácia je spravidla dostatočne odolná voči schistozómom a toleruje ochorenie v miernom stave. Ak sa po návrate z dovolenky bez zjavného dôvodu vyskytnú príznaky cystitídy, všeobecná slabosť, nevoľnosť, alergické reakcie, mali by ste sa obrátiť na špecialistu na infekčné ochorenia. Ak sa príznaky objavia a zosilnia po 2-3 mesiacoch, musíte okamžite navštíviť lekára.

Schistosoma za celý vývojový cyklus, budete musieť stráviť vo vode po dlhú dobu, takže schistosomiáza napadnutý pohlavným stykom s pacientom, je s ním v jednej miestnosti, a to aj za použitia verejné sprchy, to je nemožné. Infekcia spôsobená schistosomiázou v bazénoch a v otvorenej vode v krajinách s miernym podnebím nie je možná.

príznaky

Genitúrna schistosomóza sa rozvíja v dvoch etapách - inkubačnom období a základnej chorobe. Inkubačná doba trvá od zavedenia parazitov do prvého muriva (10-12 týždňov). To znamená, že tí, ktorí sa vrátili z letnej dovolenky v Egypte alebo Spojených arabských emirátoch, sa objavia príznaky základnej choroby uprostred jesene - začiatku zimy.

Keď schistóza prenikne do tela, človek cíti bolesť podobnú ihličnanovi, ale počas kúpeľa nemôže venovať pozornosť. Potom počas migrácie patogénu sa na tele objavia svetlé svrbivé erupcie, ktoré sa podobajú na žihľavku, sčervenanie pokožky, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Pri všeobecnom krvnom teste sa leukocyty zvýšia v dôsledku eozinofilov (prejav alergickej reakcie). Možnosť závažné alergie na motolice odpadové produkty, ktoré sa môže prejaviť záchvatmi bronchospazmu, svrbením, opuchom, v zriedkavých prípadoch - angioedém a toxický a alergický šok.

Počas znášania vajíčok sú najprv príznaky intoxikácie:

  • bolesť hlavy;
  • zvýšenie teploty;
  • rýchla únava;
  • slabosť.

Symptómy intoxikácie môžu byť také výrazné, že pacienti začnú rýchlo schudnúť, niekedy až do kachexie, pričom zachovávajú starý spôsob života. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti brucha, v pravom hornom kvadrante. Existujú poruchy močenia: oneskorenie, falošné túžby, bolestivé močenie. V rovnakom období sa môžu vyvinúť lézie lymfatického systému, parazitárna kolitída a hepatitída.

Formy vývoja

V miernom stave majú pacienti mierne močové poruchy pripomínajúce cystitídu. Ďalšie príznaky sú mierne. Je možné pravidelne zvyšovať teplotu s pocitom miernej indispozície. V takom priebehu ochorenia nemusí pacient ani vedieť, že má genitourinárnu schistosomózu.

V stredne ťažkej forme majú dysurické poruchy výrazný charakter a ani bakteriálna kultúra moču, ani PCR neodhalili bežné pôvodcov cystitídy. Príznaky intoxikácie takmer konštantný a stať obvyklé, anémia s charakteristickými príznakmi - únava, znížená výkonnosť, to môže byť niekedy dýchavičnosťou pri námahe. Koža sa stáva bledá, niekedy so žltkastým odtieňom. Pretože anémia sa vyvíja pomaly, hemoglobín môže byť veľmi nízky a relatívne dobrý stav. Palpácia môže detekovať zväčšená pečeň a slezinu (príznaky toxicity a odpadkov motolice erytrocytov rozklad). Zdravá osoba môže znateľne schudnúť pri zachovaní starého spôsobu života.

Ťažká forma vyznačuje tým, svetlé znaky na strane urogenitálny systém - pretrvávajúca akútny zápal močového mechúra s silnej bolesti a špinavé červené moču, pocit plnosti močového mechúra, s liekmi bežne používaných pre zápal močového mechúra, nemajú žiadny vplyv. Anémia sa vyslovuje s vážnou slabosťou, niekedy je pre pacienta ťažké vykonať aj jednoduché činy. Pracovná kapacita je tak obmedzená, že pacient je nútený odísť na práceneschopnosť. Pečeň a slezina sú zväčšené, dobre prehĺbené, môžu sa vyskytnúť príznaky hepatitídy. Koža je žlto-svetlo sfarbená, pacienti strácajú veľa hmotnosti, chute zmizne.

Vo veľmi ťažkej forme sa objavujú také komplikácie schistozómie:

  • cirhóza pečene;
  • krvácanie;
  • pyelonefritída;
  • vzostupné a klesajúce infekcie močového systému;
  • kachexia (extrémny stupeň podvýživy).

Veľmi závažná forma urogenitálnej schistosomiázy je ťažké liečiť a ohroziť život a pracovnú schopnosť pacienta.

diagnostika

Na diagnostiku schistosomiózy močového mechúra sa pacient podrobí analýze dennej dávky moču. Ak to nie je možné urobiť z nejakého dôvodu, použije sa denná časť odobratá medzi 10.00 a 14.00. Je to spôsobené tým, že okolo poludnia vystupujú najintenzívnejšie vajíčka schistozómov. Nachádzajú sa v konštantnej a odstredenej moči pod mikroskopom a majú pomerne charakteristický tvar.

Lekár skúma močový mechúr pomocou cystoskopie, rádiografie, CT. Tieto metódy umožňujú vidieť stupeň zápalu a stav sliznice.

liečba

Liečba miernej a strednej formy je možná ambulantná, v prípade ťažkej a veľmi závažnej formy je potrebné hospitalizovať v infekčnej nemocnici. S rozvojom život ohrozujúcich komplikácií je ich kompenzácia najvyššou prioritou.

Často sa používa pri liečbe schistosomiózy Praziquantel. Používa sa v dávke, ktorá závisí od telesnej hmotnosti pacienta, a to v dvoch rozdelených dávkach počas dňa. Okrem toho existuje niekoľko antiparazitík, napríklad Metrionate. V porovnaní s Praziquantelom má menej vedľajších účinkov, ale oveľa menej vhodný spôsob podávania (3 krát za 2 týždne).

Priraďte diuretické a protizápalové lieky s ťažkou anémiou - lieky, ktoré stimulujú hematopoézu, hepatoprotektory, zlepšujú pečeň, vitamíny, regeneračné lieky a imunomodulátory.

Počas liečby neužívajte lieky, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnej steny alebo znižujú zrážanlivosť krvi - môže to viesť k krvácaniu.

Ak sú ovplyvnené schistozómy ženských pohlavných orgánov, môže sa vyžadovať chirurgická liečba - odstránenie maternice spolu s prídavnými látkami. V prípade vážneho poškodenia močového mechúra alebo močovej trubice je možná cystotómia - operácia, ktorá vám umožňuje udržať funkciu močenia.

Pri včasnej liečbe je prognóza pre život a pracovnú schopnosť priaznivá: po odstránení parazitov sa človek rýchlo zotaví a môže sa vrátiť do práce.

Dystomatóza močového mechúra (urogenitálna schistosomóza): liečba, testy, symptómy

Urogenitálny schistosomiáza alebo bilharzie urogenitálny (iné mená - schistosomiáza a schistosomiáza) - parazitárne ochorenie spôsobené tropickou Trematoda krevnička močová. Hoci ani Rusko, ani žiadna iná krajina v bývalom Sovietskom zväze nie sú zahrnuté v oblasti distribúcie schistosom, ktorá sa rozrástla v posledných desiatich rokoch, dopyt po cestovnom ruchu v exotických krajinách vedie k pravidelnému infekcii celých rodín, len plávať v rybníku kontaminovaný larvami týchto červov.

Rôzne typy schistozómov

Aby sa zabránilo tejto smrtiacej nákazy helmintosis niekoho, aspoň občas odpočíva v horúcich krajinách, je potrebné vedieť, kde by ste sa mali vyvarovať kúpanie, aké sú príznaky schistosomiáza a ako ich liečiť.

O parazite

Je dôležité rozlišovať medzi črevné a močového schistosomázu. Prvý z nich je spôsobená druhy Schistosoma mansoni, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, Schistosoma guineansis, Schistosoma japonicum a je rozšírený v Afrike, na Strednom východe, Kambodža, Laos, Čína, Filipíny, Indonézia, Surinam, Brazília, Venezuela a Karibiku.

Druhá, genitourinálna schistosomóza je spôsobená výlučne druhom Schistosoma haematobium a môže byť infikovaná na Strednom východe av Afrike. Príležitostne sa tento druh helmintov nachádza na Cypre, v Mafricke, v Indii av Austrálii. V niektorých afrických krajinách je takmer 100% populácie infikovaných schistozómami, najmä u detí.

Muž Schistosoma haematobium dosahuje dĺžku 15 mm a šírku 1 mm. Žena je dlhšia, ale oveľa tenšia - do dĺžky 20 mm a šírky 0,25 mm. Jedinečnou črtou štruktúry schistozómov je prítomnosť samčeka špeciálneho drážka tzv. Gynekomorfného kanála na tele. Po dosiahnutí sexuálnej zrelosti je žena umiestnená na tomto kanáli a zostáva v nej po väčšinu svojho života, pravidelne sa páruje a denne produkuje nové vajíčka (od 300 do 3000).

Nasledujúca fotografia zobrazuje dvojicu sexuálne zrelých schistozómov - ženu vo vnútri mužského kanálu.

Cerkárie - jedna z lariev - parazit preniknúť do ľudského organizmu dvoma spôsobmi: pomocou kontaminovanej vody alebo priamym zavedením do kože (obrázok podľa odseku) v kontakte s takou vodou. Po dosiahnutí najbližšej krvi alebo lymfatickej cievy sa larvy dostávajú do krvného obehu a dostávajú sa do pečene, kde dozrievajú dospelé červy. Potom sa pohlavne zrelé močiare s prietokom krvi dostávajú do orgánov malého panvového útvaru. Tam samice vkladajú vajíčka do žíl, ktoré sú schopné presakovať cez stenu cievy a usadiť sa na submukóznej membráne pohlavných orgánov a močového mechúra.

Schistozómy pod kožou

Vajcia vŕtajú sliznicu orgánu (najčastejšie močový mechúr) a spolu s prúdom moču vstupujú do vonkajšieho prostredia. Predpokladá sa, že kvôli tomuto životnému cyklu môže byť genitourinárna schistozómia dokonca prenášaná sexuálne - jedinečným prípadom vo svete parazitov.

Keď močový mechúr vstupuje do sladkej vody z vajíčok, prichádza prvá larválna fáza parazitov - miracidia, ktorá sa nachádza ako prechodný hostiteľ (niektoré druhy slimákov). Vo vnútri slimáka sa miracidia premenila na ďalšiu larválnu fázu - materinský sporocyst. Po približne 2 týždňoch sa roztrhne materský sporocyst a z neho prichádzajú dcery sporocyst, ktoré začnú absorbovať mäso stredného hostiteľa. Jeden mesiac po preniknutí do kochle z dcérskych sporocystov sa vytvorí nasledujúca forma - vyššie spomenuté cercariae, ktorí hľadajú konečného hostiteľa, ktorý človek koná.

Dospelí jedinci žijú v ľudskom tele po dobu až 10 rokov.

Tým sa dokončí komplexný životný cyklus tohto parazita.

Škody spôsobené schistozómami

Jedným z faktorov poškodenia schistosomiázy sú látky uvoľňované cerkariami pri implantácii pod kožou, ako aj odpad a produkty rozkladu parazita. To všetko vyvoláva:

  • toxické alergické reakcie;
  • Edém s nekrózou buniek v miestach penetrácie lariev;
  • poškodenie tkanív, ktoré sú na ceste migrácie cercariae.

Druhým faktorom poškodenia urogenitálnej schistosomiázy je poškodenie svalovej tkaniva, keď vajcia vstúpi do tela. Vyznačuje sa takými príznakmi ako:

  • akútny zápal;
  • skvamózna metaplázia (náhrada normálneho tkaniva iného, ​​atypického) močového mechúra;
  • zmeny v epiteliu a dokonca aj zloženie krvi;
  • hydronefróza (zväčšenie renálnych kalichov a panvy);
  • hydroureter (dilatácia ureteru);
  • Obštrukcia močových ciest;
  • poruchy plnenia močového mechúra a / alebo močovodov;
  • tvorba granúl a bodové krvácanie.

S rozvojom helmintiázy je hlavným faktorom poškodenia tzv. schistozomálne tuberkulózy - akumulácie v tkanivách orgánov mŕtvych vajíčok parazitov.

Vyvinuté vďaka fibróze, hydronefróze a hydroureteru sa stanú nevyliečiteľnými a nezvratnými. V zriedkavých prípadoch vajcia hlístov spadajú do pľúc, čo vyvoláva pľúcnu hypertenziu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou (v súčasnosti len predpokladá sa) je vývoj skvamocelulárneho karcinómu močového mechúra, ktorý často vedie k smrti.

Okrem toho môže dôjsť k šíreniu hematogénnych (tj krvných ciev) šírenia schistosomiázy. V tomto prípade sú parazity usadiť sa v pľúcach, pečeni, mozgu a ďalších orgánov atypických pre nich, kde granulómy vytvorené následne vyvíja sklerózu, objavia infiltráty.

Príznaky helminthiózy

Genitúrna schistosomóza sa začína prejavovať približne 2,5-3 mesiacov po zavedení lariev. Prvé príznaky sa však prejavia aj počas inkubácie.

  • Šitie bolesti pri penetrácii pod kožu;
  • šupinatá dermatitída;
  • močové vyrážky;
  • nechutenstvo;
  • zvýšené potenie v noci;
  • bolesť končatín;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšená slezina a pečeň;
  • eozinofília;
  • leukocytóza.

Intenzita príznakov závisí od počtu hlíst a citlivosti infikovaných.

Ďalšia skupina symptómov urogenitálnej schistosomiázy sa prejavuje nástupom vajíčkovitých schistozómov:

  • rýchle močenie;
  • kvapky krvi v moči na konci močenia;
  • horúčka.

Po fixácii vajíčok v tkanivách postihnutého orgánu prechádza schistozómia do poslednej fázy. V okolí každého vajíčka sa objavuje takzvaná schistozómia, vyvíjajú sa mikroabsuchy a zmenia sa hostiteľské tkanivá. Často je helmintióza komplikovaná sekundárnou infekciou, ktorá vyvoláva pyelonefritídu.

V tejto fáze sú symptómy schistosomatózy:

  • bolesť v močovej rúre pri močení;
  • bolesti v dolnej časti brucha;
  • migrény;
  • svalová bolesť;
  • kvapky krvi v moči;
  • zvýšená únava;
  • letargia;
  • stály nárast telesnej teploty;
  • úbytok hmotnosti;
  • porážka semenných vezikúl;
  • proktitída;
  • epididymitída.

V zriedkavých prípadoch je priebeh ochorenia komplikovaný hepatitídou, kolitídou a dokonca pseudo-exofantiózou pohlavných orgánov.

Zameriavajúc sa na príznaky spôsobené chorobou, parazitológia identifikuje štyri formy urogenitálnej schistosomiázy:

  1. Pľúcna forma - prebieha prakticky asymptomaticky, pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať.
  2. Mierne závažná forma - výrazná dyzúria (zhoršenie močenia), rozvinutie anémie, zväčšenie sleziny a pečene.
  3. Ťažká forma - vyvíja sa chronická cystitída, poruchy vylučovacieho systému spôsobujú obrovské ťažkosti, krv je vždy viditeľná v moči, anémia sa zvyšuje, infikované sa stávajú neúčinnými.
  4. Veľmi závažná forma - vždy prítomná kachexia, môže byť komplikovaná sekundárnou infekciou, krvácaním z pažeráka, pyelonefritídou, pionefrózou a dokonca aj cirhózou pečene. Liečba nie je vždy účinná, pravdepodobnosť smrti pacienta je vysoká.

Súčasne intenzita zamorenia závisí od veku: u detí sa každý rok zvyšuje až na 10-15 rokov, potom výrazne klesá. V dôsledku toho sa u detí objavujú najzávažnejšie príznaky.

diagnostika

Ešte pred testmi môže byť urogenitálna schistosomóza zistená na základe najčastejších sťažností pacientov:

  • žihľavka;
  • krv v moči;
  • poruchy močenia;
  • malátnosť.

Počas ultrazvuku panvových orgánov sa zistí degeneratívne zmeny v urogenitálnom trakte. Môže tiež využiť biopsiu sliznice močového mechúra, rádiografiu a cystoskopiu močového traktu a intradermálny alergický test.

Napokon, iba testy moču môžu potvrdiť podozrenie na schistosomózu. Zvyčajne sa užíva moč u poludnie, tk. V tejto dobe sú vajcia schistozómov obzvlášť výrazné. Analýzy sa vykonávajú niekoľkokrát.

liečba

Liečba urogenitálnej schistosomiázy sa vykonáva praziquantelom. Metriolát sa používa menej často. Jeho zásluhy - minimálne vedľajšie účinky a malá cena, nevýhoda - dlhá liečba (tri dávky s dvojtýždňovou prestávkou).

prevencia

Aby ste sa vyhli nezvratnému porušovaniu genitourinálneho systému a ťažkej liečbe, jednoducho by ste sa mali vyhýbať zásobám sladkých vôd v niektorých krajinách Afriky a Ázie.

Obzvlášť často sa urogenitálna schistosomóza vyskytuje v Egypte (50% populácie je infikovaná) av Iraku (až 60-80% populácie).

Druhou úlohou prevencie je identifikácia a liečba pacientov s cieľom zabrániť šíreniu helmintiózy.

Liečba a prevencia schistozómia ľudových liekov

Bohužiaľ ani dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení nezaručuje bezpečnosť schistozómov počas cestovania do exotických krajín. V dysfunkčných oblastiach môže byť infikovaná voda z vodovodu. Ak chcete použiť na profylaxiu, toxický prazikvantel je v tomto prípade neadekvátny, najmä ak je cesta oneskorená niekoľko mesiacov.

Liečba je plná mnohých vedľajších účinkov (najmä u detí): od krvavého hnačka, vracania a migrény až po ťažkú ​​horúčku, dermatitídu a potlačenie myslenia.

Existujú však aj bezpečné profylaktické prípravky - pripravené suché zbierky z anthelmintických rastlín a tinktúr z ich extraktov. Byť kompozíciou ľudovými prostriedkami, silou nárazu a univerzálnosťou ich výrazne prevyšuje, pretože obsahujú až desať alebo viac antiparazitárnych bylín.

Zvyčajne zahŕňajú:

  • brezy listy;
  • dubová kôra;
  • kvety tansy obyčajné;
  • kvety z nechtíka lekárskeho;
  • lesná pena trpká;
  • trávnatá bažina;
  • semená Ferula Dzungarian;
  • kvety z rieky;
  • Sumas čínske ovocie;
  • listy mäty piepornej;
  • listy sú obyčajné;
  • šalvie liečivá bylina;
  • kvety heřmánek.

Informácie obsiahnuté v tinktúr nesú žlč úspešne rúca vajíčka parazitov, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe močových schistosomiáza v ktorom hlísty vajcia spôsobiť sebapoškodzovania do močovej a pohlavnej sústavy. Neškodnosť prírodných liekov im umožňuje ich užívanie aj deťom.

záver

Genitourinárna schistozómia je mimoriadne nebezpečná parazitická choroba spôsobená hlístmi druhov Schistosoma haematobium. Vyzdvihnúť schistosomózu iba v Afrike (najmä v Egypte) a na Strednom východe, veľmi zriedkavo - na Cypre a Austrálii. Ak mierna forma príznakov ochorenia neprekračujú rámec toho, dermatitídy a drobné neduhy, ťažký a veľmi závažné forma ochorenia môže viesť k úplnej strate schopnosti pracovať, cirhóza pečene, rakovina močového mechúra, a smrť. Jasnejšie príznaky sa prejavujú u detí do 10-15 rokov.

Vrátite Ak sa z vyššie uvedených krajín našli ľudské poruchy urogenitálny systém, krv v moči a vyrážka, mali by okamžite ísť do nemocnice zložiť test moču na schistosomiáza a kontrolovať pomocou ultrazvukových panvových orgánov. Prevencia je vyhnúť sa zásobám sladkých vôd z týchto krajín, vriacej vode a prirodzenej antihelmintike.

Schistosomiáza (bilharziáza) u ľudí: príznaky a liečba

Schistosomiáza (bilharzia) je helmintióza spôsobená krvnými vĺnmi schistozómami. Choroba postihuje črevo a močový systém človeka. Približne 200 miliónov ľudí na celom svete je nakaziť génistami Schistosoma. U detí je prítomnosť týchto parazitov spôsobená oneskorením rastu, anémiou a zníženou schopnosťou učenia. Chronická schistosomóza bez liečby vyvoláva veľké množstvo nebezpečných komplikácií a dokonca môže viesť k smrti.

Čo spôsobuje schistosomózu: príčiny

Príčinnými faktormi schistosomiózy sú skupina tropických trematód (plochých červov) patriacich do čeľade Schistosomatidae. Táto choroba je bežná na Strednom východe av Afrike. V Iraku je okolo 80% populácie infikovaných schistosomiázou av Egypte viac ako 50%. Na juh od Sahary každý rok zomiera 200 000 ľudí z tejto helmintovej choroby. Parazity sú infikované ľuďmi, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárstvom, majú radi rybolov, kúpanie alebo umývanie odevov v infikovanej vode.

Zdrojom schistozómov v sladkovodných nádržiach sú riečne slimáky, v ktorých paraziti žijú v prvej fáze života. Mäkkýše sa naopak infikujú z lariev, ktoré sa objavili vo vode z vajec, ktoré boli v moči a výkaloch infikovaných ľudí alebo zvierat. V sladkovodných slimákoch rastú parazity na veľkosti, ktoré im umožňujú pohybovať sa vlastnou vodou, po ktorej opúšťajú dočasný hostiteľ a ponechávajú plochu nádrže.

Druhy schistosomiózy

Infekčné ochorenie schistosomiázy (ICD kód 10) spôsobuje tri typy patogénov. Z výtoku, ku ktorému patrí tento trematód, závisí aj jeho liečba. Typy schistozómov, ktoré môžu infikovať ľudí:

  1. Črevá (mansoni). To je spôsobené naraz niekoľkými druhmi trematód žijúcich v rôznych lokalitách. Črevná schistosomóza je dlhodobé ochorenie, ktoré postihuje orgány tráviaceho traktu. Komplikovaná anémia, kachexia, cirhóza pečene. Mansoni parazity sú rozšírené v mnohých karibských krajinách, niektorých mokrých lesných oblastiach Laosu, Strednej a Južnej Amerike, Afrike na Blízkom východe.
  2. Genitourinárne alebo urogenitálne (hematóbium). Chronická helmintióza, ktorá postihuje močové orgány. Symptómy urogenitálnej schistosomiázy sú determinované lokalizáciou vajíčok v tkanivách, vývojom schistozómov a stupňom poškodenia orgánov. Urogenitálna schistosomóza je bežná v Afrike a na Strednom východe. Existuje mnoho spôsobov, ako infikovať parazity, od plávania v sladkej vode až po pitie kontaminovanej vody.
  3. Japončina (japonicum). Posledný a najnebezpečnejší typ príčinného činidla schistosomiózy, pretože je častou príčinou neplodnosti. Katayamova choroba je chronická patológia, ktorá postihuje gastrointestinálny trakt. Japonská schistosomóza sa zaznamenáva na ostrove Tchaj-wan, v južnom Japonsku, Číne a na Filipínach. Helmintovia v štádiu puberty sú parazitické v ľudských mesenterických žilách. Zvláštnosťou tohto patogénu je, že dvojice schistozómov sú neustále na jednom mieste tela, produkujúc až 3000 vajíčok denne.

Symptómy schistosomiózy

Aké sú príznaky schistosomiózy? Príznaky u ľudí sa začínajú vyskytovať po tom, ako sa vajcia položili spolu s krvou rozšírenými po celom tele. Keď sa cerkariá (larva) dostanú pod kožu, človek po 15 minútach začne cítiť žihľavku, svrab. Prvá symptomatológia schistosomiózy trvá približne 24 hodín. Po výskyte vyrážky na celom tele a pacient trpí pretrvávajúcim svrbením a opuchom slizníc.

Pri rozširovaní vajíčok sú bolesti vo svaloch, pravidelné závraty. Schistosomiáza pacient cíti neustály nepokoj, stráca chuť do jedla a hmotnosti. Trvanie týchto príznakov je približne 2 mesiace. Ak je neliečená, vyvinúť chronická forma Schistosomóza, ktorý je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými prejavmi: zväčšenie pečene, sleziny, fibróza močového mechúra, portálnej hypertenzie, hromadenie tekutiny v žalúdku, zrýchlený ESR, leukocytóza, eozinofília, krv v moči, horúčka, bolesť brucha, sucho kašeľ.

Prítomnosť týchto znakov naznačuje, že pacient potrebuje okamžitú medikáciu, aby nedošlo k úmrtiu. Okrem vyššie uvedených symptómov sa schistozómia môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od typu patogénu. Takže pri intestinálnej infekcii pacient cíti bolesť v brušnej oblasti v prvý deň infekcie. Výsledkom je hnačka, krv v stolici.

Genitúrna schistosomóza sa prejavuje vo forme krvných zrazenín v moči, močovom mechúre a obličkách. U žien sa môže objaviť vaginálne krvácanie u mužov - tvorba vonkajších častí pohlavných orgánov uzlín. Hlavnými príznakmi japonskej schistosomiózy sú príznaky encefalitídy. Táto forma ochorenia je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k smrteľnému výsledku do jedného mesiaca po infekcii.

Patogenéza - ako sa človek nakazí?

Prvé príznaky schistosomiózy u ľudí sa vyskytujú po kontakte s kontaminovanou vodou, keď larvy vylučované gastropodmi prenikajú do kože. Parazity mansoni, japonicum, haematobium žijú v tropických rybníkoch, a preto sa schistosomóza prináša do Ruska spravidla turistami. V srdci patogenézy ochorenia sú alergické reakcie, ktoré sú spôsobené jedovatou otravou organizmu produktmi vitálnej aktivity hlístov.

Vajcia schistozómov veľmi rýchlo dozrievajú, prenikajú do periférnych žíl osoby, kde sa stávajú dospelými jedincami. Oplodnené ženy migrujú medzi steny hrubého čreva, hemoroidné, mezenterické alebo panvové žily. Tam položili vajcia a spôsobili poškodenie tkanív a krvných ciev. Zdrojom schistosomiázy sú vajcia, ktoré spolu s výkalmi a močom infikovaného človeka alebo zvieraťa sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia. Pacienti vylučujú parazity už 40-60 dní po implantácii. Žiť v ľudskom tele schistosomes môže 25-30 rokov.

diagnostika

Ochorenie schistosomiózy, ktorého symptómy boli uvedené, je diagnostikované vyšetrením výkalov a moču. Pri diagnostikovaní infikovaného dieťaťa sa v takmer všetkých prípadoch nachádza krv v moči. Analýza schistosomiázy sa uskutočňuje použitím filtračnej techniky, pri ktorej sa používajú papierové, polykarbonátové a nylonové filtre.

Na zistenie intestinálneho patogénu sa použije metylénový modrý celofán alebo snímka na vyšetrenie stolice. Na detekciu schistozómie močového systému je niekedy použitá nepriama imunofluorescencia antigénov. Jedinou nevýhodou tejto metódy je, že medzi preneseným a aktívnym ochorením nie je žiadny rozdiel.

Liečba schistosomiózy

Drogová liečba schistosomiázy sa uskutočňuje s miernou a strednou formou ochorenia. Pri závažných ochoreniach, keď je močovod ovplyvnený, je potrebný chirurgický zákrok. Operácia je tiež predpísaná, ak sa v chronickej fáze schistosomiózy nachádzajú kamene v močovom mechúre alebo obličkách.

Lieková liečba schistosomiázy sa vyskytuje u lieku Prazinkvatel. Toto je najnovší antiparazitárny liek, ktorý sa považuje za najúčinnejší proti schistozómom. Terapia sa vykonáva pod neustálym dohľadom lekára. Hlavným faktorom pri určovaní dávky pre akúkoľvek formu schistosomiázy je telesná hmotnosť osoby (1 kg / 50 mg). Trvanie liečby trvá od 1 do 3 dní. Pri výskyte akútnej schistosomiázy sa používajú kortikosteroidy. Počas tohto obdobia sú predpísané aj iné anthelmintiká:

  1. Oxamnichin. Používa sa ako rezervný liek na infekciu intestinálnou schistosomiázou. Dokonale tolerované, nežiaduce reakcie sa vyskytujú zriedkavo. Kontraindikované počas tehotenstva.
  2. Metronóm. Insekticíd s organickým fosforem. Používa sa ako antihelmintikum na schistosomózu. Predávkovanie môže spôsobiť zvýšenú únavu, bolesti hlavy, črevnú koliku, nevoľnosť.
  3. Gikanton. Priraďte intramuskulárne s genitourinárnou schistosomiázou. Liečivo je toxické, preto je indikované pre jednu dávku v dávke 3 mg / kg.
  4. Niridazole. Je široko používaný v japonskej schistosomóze. Priraďte 30 mg / 1 kg hmotnosti pacienta. Vezmite liek na týždeň.

Odpovede na často kladené otázky:

№1 Na ktorý lekára by som sa mal prihlásiť?

Na fórach často vidíte túto otázku. Pri prvých príznakoch schistosomiázy, nemanipulujte, nepoužívajte ľudové lieky, inak hrozí riziko rakoviny. Hľadajte pomoc urologu, nefrologu, špecialistu na infekčné ochorenia. Aj rodinný lekár vám pomôže, pretože vie vašu anamnézu.

№2 Kto je kontraindikovaný v liečbe?

Nemôžete liečiť schistosomózu u detí mladších ako 1 rok, dieťa s chronickou srpkovitou anémiou, ženy v prvom trimestri tehotenstva. Ak sa vaše dieťa z nejakého dôvodu cíti nevoľnosť alebo horúčka, terapia schistosomiázy by sa mala robiť až po jeho zotavení.

№3 Existujú nejaké vedľajšie účinky?

Väčšina ľudí necíti nežiaduce účinky Praziquantel. Avšak podľa pokynov môžu antihelmintické lieky spôsobiť hnačku, vracanie a bolesť žalúdka. Závažné nežiaduce reakcie sa pozorujú u pacientov s chronickou schistosomiázou. V prípade pretrvávajúcich symptómov po podaní lieku by mala byť hospitalizovaná osoba v produktívnom veku alebo dieťa.

№ 4 Aký je prínos liečby?

Ak schistozómia nie je liečená, choroba vedie k dlhým a často nezvratným následkom. Genitúrna infekcia sa môže stať rizikovým faktorom infekcie HIV. Včasná liečba detí zo schistosomiózy zvyšuje celkovú pohodu, naučia sa aktívnejšie.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju schistozómie a aby sa ochránilo zdravie ľudí, sú potrebné preventívne opatrenia:

  1. Včasná detekcia infekcie a liečba pacienta v nemocnici;
  2. Prevencia prenikania schistozómov do vodných útvarov;
  3. Používanie špeciálnych zavlažovacích systémov;
  4. Pri kontakte s kontaminovanou vodou noste ochranný odev;
  5. Varenie a filtrácia vody pred použitím;
  6. Usadzovanie sa v sladkovodných nádržiach predátorov, ničenie nosičov schistozómov;
  7. Aktívne vzdelávacie práce s verejnosťou o dodržiavaní osobnej hygieny.

Podobné Články O Parazity

Ako odstrániť červy od človeka doma
Bull Chain
Semená feniklu z parazitov, ľudové recepty, účinnosť liečby