Lambliáza sérologická, že to

Na diagnostiku giardiáze použiť niekoľko techník (testy giardiasis), z ktorých hlavné sú detekcie Giardia cýst v stolici pacienta, obsah dvanástnika (laboratórnej diagnostiky), alebo pre plotové tyče tenkého čreva tkaniva (biopsia).

Laboratórna diagnostika lambliázy (lamblia), testy giardiózy

Diagnóza Giardiázy je založená predovšetkým na výsledkoch štúdia výkalov (cyst) a obsahu dvanástnika (vegetatívne formy). Toto sú hlavné testy pre Giardiázu.

Musíte stráviť aspoň tri stolice štúdie po dobu 3 po sebe idúcich dní v intervale 10-12 dní, a to konkrétne na Giardia cýst. Pre spoľahlivejšie detekcia lamblia cýst v stolici, je žiaduce, aby sa časový interval 2-3 dni pred splnom, splnu, spln 2-3 dni po - ako už bolo uvedené, v tomto období paraziti (napríklad Giardia a červy) sú viac aktívne. V prítomnosti veľmi hustú stolice noci pred dieťaťa môže byť preháňadlo (polovicu dennej dávky, napríklad síranu horečnatého na rýchlosťou 0,5 g za rok života, dufalak), a ráno sa výkalmi zhromaždené pre štúdiu. Plot je vyrobená z výkalov do čistej, suchej (nie nutne sterilizované) plastové alebo sklenené nádoby lyžicou alebo špachtľou čisté z viac "podozrivých" oblastí (tam, kde je hlien, zmenil farbu alebo konzistenciu) v celkovom 1-2 lyžičky.

Cysty Giardia sa uchovávajú v stolici až 10 dní alebo dlhšie, štúdia sa môže uskutočniť do 24 hodín od odberu vzoriek (uistite sa, že výkaly nie sú suché). Vo forme sprevádzanej hnačkou môžeme počítať s detekciou vegetatívnych foriem. Avšak v tomto prípade by sa výkaly mali dodať do laboratória najneskôr 15-20 minút. po defekácii (vegetačné formy umierajú v priebehu 30-60 minút), čo je technicky ťažké, čo je dôvodom ťažkostí pri diagnostikovaní akútnej lambliázy.

Mikroskopia obsahu dvanástnikov by mala byť vykonaná čo najskôr po zozbieraní materiálu, kým je teplá (metóda ukladania formalín-éteru je oveľa informatívnejšia) - v tomto prípade sú nájdené vegetatívne formy.

Enterotest pre giardiózu

V poslednej dobe je stále dôležitejšia nová diagnostická metóda používania nylonovej nite. Spôsob spočíva v prehltnutí želatínovej kapsuly, do ktorej je nylonový závit. Po vstupe do čreva sa kapsula rozpúšťa a parazity sa priľnú k vláknu. Po dvoch hodinách vlákno listy spolu s teliatami podstúpi mikroskopické vyšetrenie.

Biopsia čreva na diagnostiku Giardiózy (Giardia)

Jeden z najcennejších diagnostických metód, pretože umožňuje nielen získať údaje o prítomnosti parazitov, ale tiež zistiť, či sa zmenila tkanivová štruktúra tenkého čreva. Jedinou nevýhodou sú vysoké náklady na tento postup, takže sa používa v prípadoch, kde je ťažké urobiť presnú diagnózu a existuje podozrenie na nádorový proces v čreve.

Imunologická (sérologická) diagnóza giardiózy

Pre sérologickú diagnózu giardiózy (krvný test) sa používa metóda imunofluorescencie (75-80% spoľahlivosti). Špecifické protilátky sú zistené v krvi po 2-4 týždňoch. po infekcii. Metóda je založená na stanovení špecifických protilátok v krvi zameraných na boj proti cudzorodým mikroorganizmom. Protilátky (imunoglobulíny) sú špeciálne proteíny s vlastnosťami na neutralizáciu škodlivých baktérií, vírusov a iných patologických činiteľov, ktoré prenikli do ľudského tela. Imunoglobulíny sú označené skratkou latinských písmen Ig.

Ak sa deteguje IgM, znamená to, že existuje akútna fáza patologického procesu.

Ak sa zistí IgG, znamená to chronický proces.

Ak sú zistené vysoké koncentrácie IgM a G, znamená to, že pacient je chronicky chorý s Giardiázou a v tomto čase má exacerbáciu ochorenia.

Táto metóda diagnostiky postupne stráca svoju hodnotu, pretože nie je žiadna 100% špecificita pri stanovení imunoglobulínov proti lambliu. To znamená, že rovnaké imunoglobulíny triedy M a G sa môžu objaviť ako odpoveď na penetráciu iných druhov parazitov a baktérií. Nové technológie umožňujú určiť prítomnosť špecifických protilátok vo fekálnych masách. Na tento účel sa používajú metódy imunitnej diagnostiky, ako je imunoelektroforéza, imunodifúzia, ELISA.

Biochemická hepatogramová diagnostika giardiózy ("Pečeňové testy") - príznaky biliárnej dyskinézy s cholestázou, zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, hladina 1-antitrypsínu.

Podrobný diagnostický program pre lambliázu - štúdium patologických syndrómov koprogramov.

Skúmanie žlče - narušenie metabolizmu žlčových kyselín, narušenie koloidného žlčového stavu.

Vo všeobecnom krvnom teste môže byť stanovená eozinofíliou, leukocytózou, lymfocytózou, mierne zvýšená miera sedimentácie erytrocytov (ESR), anémia nie je výrazná. Niekedy môže byť rýchlosť eozinofílie veľmi vysoká a dosiahnuť stupeň leukémovej reakcie eozinofilného typu.

Ultrazvukové vyšetrenie orgány brušnej dutiny - posúdiť stav biliárneho systému, pečene a pankreasu.

fibrogastroduodenoscopy - na odstránenie erozívnych alebo subatrofických zmien sliznice dvanástnika, ktoré často sprevádzajú inváziu giardiázy.

Štúdia výkalov pre dysbiózu: Ljamblii negatívne ovplyvňujú normálnu črevnú mikroflóru, čo prispieva k rozvoju dysbakteriózy, vrátane kandidóza, pretože huby rodu Candida vylučujú vitamíny B potrebné pre život lamblie. Prejavy intestinálnej dysbiózy sú charakterizované výrazným znížením obsahu Escherichia coli (až 1 až 40 miliónov v 1 g) a poklesom alebo úplnou absenciou bifidum a laktobacilov. U malých detí je na tomto pozadí detekovaná oportunná mikroflóra: enterobacter, klebsiella, stafylokoka, menej často - proteus, huby rodu Candida.

Aké testy sú potrebné na potvrdenie giardiózy?

Giardiáza je parazitná invázia vyvolaná Giardiou. Vyskytujú sa časté ohniská skupiny, pretože lamblia sa prenášajú vodou. Tiež rozlišuje kontakt medzi domácimi a potravinovými (potravinovými) prenosmi giardiózy. Najbežnejší mechanizmus prenosu sa považuje za fekálne-orálne. Klinický obraz choroby môže byť reprezentovaný ako latentné lyambliozonositelstvom a symptomatická (porážke gastrointestinálneho traktu, Giardia v pečeni a žlčových ciest).

Aké testy mám robiť, ak cítim lambliázu?

Giardiáza je ochorenie s veľmi rozsiahlymi klinickými prejavmi, takže vo väčšine prípadov je ťažké správne diagnostikovať diagnózu.

Na potvrdenie giardiázy je potrebné vykonať nasledujúce testy:

• FGDS (funkčná gastroduodenoskopia) a štúdium obsahu v dvanástnikovej sonde. Táto štúdia bola vykonaná na zisťovanie typický klinický obraz choroby, niekedy negatívne fekálne analýzu a také zmeny pre ďalšie štúdie v prípade podozrenia iných ochorení (opuch a segmentácia jejuna počas fibroskopy, pozitívne výsledky laktozotolerantnogo testu, nedostatok sekrečnú IgA, hypogamaglobulinémie a achlórhydriou ).
• Analýza stolice (mikroskopické vyšetrenie).

Rada: večera pred cvičením EGD nasleduje 4 hodiny pred ľahkým jedlom. Je prísne zakázané jesť 8 hodín pred procedúrou, pretože toto jedlo môže spôsobiť vznik zvracania počas postupu.

• Sérologická diagnostika - enzymatický imunotest (ELISA). Umožňuje určiť prítomnosť protilátok (napríklad nielen protilátky proti lamblie, ale aj protilátok proti toxoplazme).

Pre diferenciálnu diagnostiku giardiázy a potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• Všeobecný krvný test.
• Biochemický krvný test.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) brušnej dutiny.

Na vedecké účely:

• Imunoforéza v tuhej fáze.
• Elektrónová mikroskopia biopsií alebo škvŕn - výtlačkov zo sliznice tenkého čreva.

Ako správne odovzdávať analýzy?

Spoľahlivosť vykonaných analýz priamo závisí od toho, ako dobre sa s nimi zaobchádza. Aby ste správne prešli testy na Giardiasis, musíte dodržiavať určité odporúčania:

• Analýzy by sa mali robiť ráno.
• Počas 5-7 dní pred analýzou sú antiparazitá kontraindikované (toto odporúčanie sa nevzťahuje na enzýmovú imunoanalýzu).
• Analýzy sa majú brať na prázdny žalúdok (môžete vypiť iba pohár čistého pokojného vodného roztoku).
• Moče stolice by sa mali zhromažďovať iba v sterilnej nádobe.
• Pred podaním testu je kontraindikované fajčenie.

Rada: aj v predvečer testu sa odporúča vylúčiť používanie alkoholických nápojov a príjem tučných a vyprážaných potravín. Večer je lepšie variť jedlá, ktoré nezvyšujú sekréciu žlče (ovsená kaša, mrkva a jablkové pyré).

Vysvetlenie výsledkov skúšok

Analýza testov potvrdzujúcich diagnózu lambliázy má vlastnosti, ktoré sú špecifické pre túto chorobu.

FGD a štúdium obsahu v dvanástnikovom zvuku

V prípade nájdenia trophozoitov lamblie v dávke dvanástnikového obsahu sa môže potvrdiť prítomnosť lambliázy. Metóda je veľmi špecifická a spoľahlivá.

Analýza stolice (mikroskopické vyšetrenie)

Pre mikroskopické diagnostiky náteroch pripravených z kašovitej stolice alebo zvyčajne vydáva nasledované farbením jódovou tinktúrou podľa roztokom. Vzhľadom k tomu, že chronické formy giardiasis lamblia cysty sú pravidelne pridelené pre diagnózu by mal vykonávať výskum stolička 4-6x za 2 až 4 týždne. Potvrdenie diagnózy je detekcia lamblie vo fekálnych masách.

Sérologická diagnostika - enzýmová imunoanalýza (ELISA)

Sérologické diagnostické metódy sú nepovinné. Počnúc 10-14 deň nástupu symptómov giardiáze, že je možné detekovať IgG a IgM imunoglobulíny proti antigénom lamblia. Vlastnosťou enzýmovej imunoanalýzy je, že po určení liečby v prípade jej účinnosti IgM zmizne a IgG zostáva. Preto sa IgM používa na vyhodnotenie účinnosti liečby enzýmovou imunoanalýzou.

Kompletný krvný obraz

U giardiózy v ranom detstve uveďte nasledujúce zmeny vo všeobecnej analýze krvi:

• Mierne zvýšenie počtu leukocytov.
• Zvýšenie eozinofilov a monocytov.
• Známky anémie (zníženie celkového obsahu hemoglobínu).

Pri prítomnosti giardiózy u starších detí sa objavujú nasledovné zmeny:

• Zvýšenie počtu leukocytov a eozinofilov.
• Zníženie obsahu monocytov.
• Zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Pri chronickej giardiáze môžu chýbať zmeny vo všeobecnej analýze krvi u dospelých.

Biochemický krvný test

• Zvýšenie obsahu gama globulínov.
• Zníženie obsahu albumínu v krvnom sére.

Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov

Zaznamenali sa tieto zmeny:

• Znížte alebo zvyšujte tón sfinkteru žlčníka.
• Porušenie tvorby žlče, jeho vstup do dvanástnika a ďalšie vylučovanie (cholestáza).
• Heterogenita alebo jej žlčových stagnácie v žlčníku, ktoré sú často pozorované tvorbe vápenatých solí, kryštálov cholesterolu alebo proteínu (syndróm kal).
• Reaktívne zmeny v pankrease.

Giardiáza je teda ochorenie, ktoré je ťažké diferencovať na základe klinických symptómov. Ale so správnou taktikou vyšetrenia, vytvorenie správnej diagnózy neprinesie ťažkosti. Diagnóza je kľúčom k úspešnému výberu taktiky na liečbu Giardiázy s ľudskými liekmi alebo metódami farmakologickej liečby (tablety lamblia).

5. Diagnostika giardiózy

Pretože je ľahké chytiť Giardiu, diagnóza sa robí na základe sťažnosti, klinické symptómy, inštrumentálny prieskum (všeobecná analýza krvi, US pečene a cholovej bubliny) a výsledky laboratórne testy. Podľa niektorých štúdií sa lambliá nachádzajú u 69% pacientov s alergickými ochoreniami.

Kto je povinný byť prieskumom?

Povinná skúška tieto kontingenty podliehajú giardióze:

• deti predškolského veku a žiakov strednej školy (1. - 4. ročník) - so vznikom kolektívneho a po letných prázdninách,
• deti všetkých vekových kategórií v uzavretých a detských detských inštitúciách - po prijatí a potom raz do roka,
• detí a dospievajúcich - pri registrácii v školách a zdravotníckych zariadeniach (detské domovy, internáty, zdravotné tábory, sanatóriá, detské nemocnice)
• zamestnanci materských škôl, pracovníkov verejného stravovania a potravinárskeho priemyslu, kanalizácie (čistenie odpadových vôd) atď. - pri podávaní žiadosti o zamestnanie a raz ročne,
• kontaktné osoby (komunikujúce s chorým alebo parazitným dopravcom).

Dávajte pozor: podľa moderných myšlienok, ak je osoba identifikovaná lamblia, potrebná liečba (!), aj keď to neobťažuje.

Kto je vyšetrovaný podľa svedectva?

Ambulantní a hospitalizovaní pacienti sa vyšetrujú podľa indikácií.

1) gastrointestinálne symptómy

• hnačka (hnačka) s nevysvetliteľnou etiológiou,
• pretrvávajúca nevoľnosť bez iných klinických príznakov,
• intestinálnej dysbiózy,
• chronické gastrointestinálne ochorenia;

2) imunitné poruchy

• stavov imunodeficiencie,
• dlho sa špatnýma známkami horúčka (od 37 do 38 stupňov) neznámej etiológie,
• dermatitída, neurodermatitída, urtikária, ekzém,
• Bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída,
• alergiu nevysvetliteľnej etiológie,
• odolný (dlhý) eozinofília krvi (zvyčajne vo všeobecnom analýze krvných eozinofilov 1-5% u detí mladších ako 2 roky 1-7%, s 2 do 6 rokov - 1-6%);

3) neuropsychiatrické symptómy

• neurocirkulatívna (vegetovaskulárna) dystonia, najmä v kombinácii s gastrointestinálnymi príznakmi,
• nátlaková nálada alebo depresia, najmä v kombinácii s gastrointestinálnymi príznakmi,
• zaostáva za dieťaťom vo fyzickom vývoji.

Metódy diagnostiky giardiózy

Priame a nepriame metódy:

• priamy metódy odhaľujú röntgenové lúče a ich častice (antigény, DNA),
• nepriamy metódy detegujú protilátky (imunoglobulíny, Ig) až lamblia, ktoré produkuje imunitný systém v reakcii na infekciu.

Žiadna z diagnostických metód neodhalí infekciu s pravdepodobnosťou 100% a nedáva 100% záruku, že ide o lambliu.

Identifikácia lamblie je možná:

• v žlč (presnejšie v obsahu dvanástnikov, pretože koncentrovaná žlč zabíja lamblia),
• v Calais.

Najviac bežné metódy:

• študovať kala (v každodennom živote sa scatologická štúdia nazýva "skatologickými motívy»)
• analýzu krvný na protilátky proti ljambliam.

Identifikácia v žlči (obsah dvanástnikov)

metóda zastaraný. Môžete identifikovať vegetatívne formy lamblie a (zriedkavo) cysty.

na fibrogastroduodenoscopy môžete získať obsah 12-duodenum (20-35 ml), ktorý je tiež volal časť žlče "A". Výsledný duodenálny obsah (z latinského duodena - 12 dvanástnik) sa okamžite vyšetrí pod mikroskopom, pretože mobilné vegetatívne formy lamblie rýchlo zomrú vo vonkajšom prostredí (po dobu 30-60 minút). Nádoby na zber obsahu dvanástnikov by mali byť čisté a suché, pretože aj malé zvyšky chemikálií obsahujúcich chlór urýchľujú smrť vegetatívnych foriem. Je účinnejšie prijímať obsah dvanástnikov nie s bežnou jednokanálovou sondou, ale 3-kanálová sonda vo vákuu.

Poznámka: lamblia zomrie v koncentrovanej žlč, takže v žlčových častiach "B" alebo "C" lamblia nie sú detegované.

Metóda je namáhavá a má nízky obsah informácií. Teraz sa zriedka používa.

Identifikácia v stolici (stolice)

Metóda je jednou z nich major (spolu so štúdiou protilátok v krvi). V analýze stolice možno identifikovať cysty a (veľmi zriedkavo) vegetatívne formy. Štúdia sa uskutočňuje v súlade s uznesením MUK 4.2.735-99 "Parazitologické metódy laboratórnej diagnostiky helmintiáz a protozoóz".

Vo výkaloch hľadajúcich cysty. Nájdenie vegetatívnych foriem lamblie možno nájsť iba v 5% infikovaných a iba v kvapalných výkaloch, dodávajúc zozbieraný materiál do laboratória najneskôr 15-20 minút po defekácii na okamžité vyšetrenie, pretože vegetatívne formy zomierajú v priebehu 0,5 - 1 hodiny.

Metódy výskumu výkaly na Giardia:

• rodák náter (z latinčiny nativus - prírodné, prírodné), hľadá cysty a vegetatívne formy,
• Rozmazanie s farba roztok Lugolu,
• metódy obohatenie (mechanický alebo formalín-éter) s následnou mikroskopiou. Všetky metódy obohacovania vedú k smrti vegetatívnych foriem.

Fekálna technika: odtrhnúť 6-7 miest naposledy (!) Porcie stolice (lepšie ako kvapalina). Zber materiálu z pevných frakcií výkalov prvej dávky je nesprávny a môže viesť k diagnostickej chybe (falošne negatívny výsledok).

Pri negatívnej prvej analýze nie menej ako 3 štúdie stolice s intervalom 2-3 dni. Pretože izolácia cyst dochádza prerušovane (prerušenia sú možné od 1 do 17 dní), s vážnym podozrením na giardiázu, odporúčame vyšetriť stoličku počas 4-5 týždňov v intervale 1 týždeň.

Vegetatívne formy a cysty lamblie pod mikroskopom.

účinnosť Vyšetrenie stolice možno zlepšiť, ak:

• neplatí pre 5-7 dní prípravy, ktoré môžu poškodiť lamblia (antibakteriálne látky typu metronidazol, antacidá typu Smektu, anthelmintické prípravky typu mebendazolu, ako aj enterol, intetriks a ďalšie).
• s predpísanou zápchou v predvečer testu laxatíva (senade, gutalax, soľné laxatíva) a (alebo) prípravky cholagogue,
• aj keď cysty pretrvávajú vo výkaloch až do 10 dní alebo viac, je lepšie vyšetriť stolici najneskôr 2-3 hodiny po defekácii alebo aplikovať konzervanty (Turdyeva, Safaralieva, Barrow atď.), opatrným zmiešaním výkalov s konzervačným činidlom v pomere 1 čiastkových výkalov k 3 častiam konzervačných látok.

Možné príčiny diagnostické chyby:

• nesprávne zmontované cal (odporúča sa škrabanie z 6-7 miest poslednej časti výkalov);
• výkaly boli študované v roku 2005 "Tiché" obdobie, keď chýba cystitída počas 1-2 týždňov. Kontrolné opatrenia - opakovane prechádzať výkalmi (na vylúčenie cystitídy je potrebné vyšetrovať výkaly počas 4-5 týždňov s intervalom 1 týždeň);
• chyby laboratórneho výskumu (Nie sú používané všetky metódy prípravy materiálu, malá kvalita škvrny, žiadna vytrvalosť pri hľadaní).

Detekcia lamblia antigénov vo výkaloch

odhalenie lamblia antigénov vo výkaloch Je to moderná sľubná metóda diagnostikovania giardiózy, ale je dostupná iba vo veľkých mestách. Používa sa na analýzu výkalov, ale môžete tiež vyšetriť vzorky biopsie (vzorky živých tkanív odobratých z biopsie).

Na účely analýzy, monoklonálnych protilátok proti GSA-65 antigénu. Táto metóda odhaľuje lamblia dokonca aj v "hlbokých" intervaloch, keď cysty nie sú priradené.

Antigén GSA-65 sa vylučuje výhradne výkalmi po 2 týždňoch po vyliečení Giardiasis.

Detekcia PCR

Pomocou PCR (polymerázovou reťazovou reakciou) odhaľujú jednotlivé gény v DNA lamblia. Ide o veľmi špecifickú a citlivú (92-98%) metódu, ktorá umožňuje identifikovať lambliu aj bez cysty.

Bohužiaľ, metóda nie je bežná (dokonca ani v Moskve).

Identifikácia protilátok proti lamblie

Analýza protilátok (imunoglobulínov) do lamblie sa týka nepriamych (nepriamych) metód, pretože protilátky sú tvorené imunitným systémom v reakcii na infekciu. trvať krv z žily na prázdny žalúdok, a vyšetruje sa sérum krvi. Štúdia sa uskutočňuje v súlade s uznesením MUK 3.2.1173-02 "Sérologické metódy laboratórnej diagnostiky parazitických ochorení"A pokyny pre diagnostický testovací systém.

Čo protilátky (imunoglobulíny, Ig)?

• protilátky trieda M ("Em") sa objavujú v krvi pred všetkými ostatnými protilátky a nachádzajú sa v krvi 10 až 14 dní po ochorení. IgM sú znakom čerstvej infekcie (infekcie). Potom sa počet protilátok triedy M rýchlo znižuje (tiež skôr ako iné protilátky). Neprítomnosť IgM nevylučuje infekciu (pravdepodobne chronický priebeh giardiózy);
• protilátka trieda G ("G") sú vytvorené o niečo neskôr ako IgM, ale pretrvávajú dlhý čas (až 2 až 6 mesiacov po úplnom vyliečení giardiózy),
• protilátka trieda A určite dodatočne pre celkový obraz (nemajú rozhodujúci význam, nemožno ich určiť).

Dynamika protilátok pre akúkoľvek infekciu.

Nezabudnite: určenie úrovne protilátok nie je vhodný na monitorovanie vyliečenia, pretože IgG pretrváva dlhodobo v krvi a zvyšné typy protilátok nie sú indikatívne.

Úroveň imunoglobulínov závisí od stavu imunity, intenzity infekcie a mnohých ďalších faktorov. Čím vyššia je intenzita infekcie, tým vyššia je hladina protilátok v krvi.

Avšak, kedy výrazne znížená imunita protilátky proti lambliám nie je možné detegovať:

• u detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou,
• s pretrvávajúcou recidivujúcou giardiózou.

Upozorňujeme, že je to možné falošné pozitívne výsledky diagnóza (tj zjavná prítomnosť protilátok na lambliu v neprítomnosti lamblie v tele). Je to možné, ak sú infikovaní ďalšími jednoduchými parazitmi (intestinálna améba, blastocysty), ktorých antigény môžu poskytnúť krížové reakcie s lamblia antigénmi.

Porovnanie metód diagnostikovania giardiózy

Drvivá väčšina laboratórií ponúka len definícia protilátok (IgG, IgM, IgA), z ktorých najdôležitejšie sú IgG. Treba mať na pamäti, že IgM sa objavuje v krvi 2 týždne po objavení symptómov giardiázy a IgG sa objavujú o niekoľko dní neskôr, ale dlho pretrvávajú. S dramaticky zníženou imunitou protilátok vo všeobecnosti nemusí byť. Krvný test protilátok nemôže byť použitý na rýchlu kontrolu liečby, pretože IgG môže byť určený až do 2-6 mesiacov po zotavení.

Štúdium výkalov pre cysty lamblia je bežná, ale stále menej masívna metóda vyšetrenia. Vzhľadom k prítomnosti "nemé" ( "slepých") intervale od 1 do 17 dní, kedy tsistovydelenie offline možné falošne negatívny výsledok testu (Giardia do tela, a cýst v stolici dočasne súčasnej). Pri prvom negatívnom výsledku analýzy sa odporúča vykonať aspoň 3 štúdie stolice v intervaloch 2-3 dní, a ak vážne podozrenie z giardiáze sa odporúča skontrolovať stoličku do 4-5 týždňov, s intervalom 1 týždeň.

Analýza výkalov na antigénom GSA-65 sa uprednostňuje pri hľadaní cyst vo výkaloch, ale je k dispozícii iba v jednotlivých laboratóriách vo veľkých mestách. Táto analýza sa môže použiť na kontrolu vyliečenia giardiázy nie skôr ako 2 týždne po ukončení liečby (antigén sa môže uvoľniť až 2 týždne po deštrukcii lamblie).

PCR výkaly na DNA lamblia je tiež dobrá metóda, ale v súčasnosti zostáva len teoretickou možnosťou.

Je neprijateľné diagnostikovať giardiázu len na základe diagnóza metódou Voll. Biopsia tenkého čreva na diagnostiku giardiázy je tiež nepraktická vzhľadom na vzhľad PCR a analýzu GSA-65 antigénu.

Každá z týchto metód neposkytuje 100% citlivosť a špecifickosť. Klinické a laboratórne údaje by sa mali analyzovať komplexným spôsobom.

Laboratórne metódy na diagnostiku giardiózy

Diagnóza Giardiózy je náročná úloha. V tomto prípade chýbajú patometónické symptómy. Často je klinický obraz lambliózy vrstvený na klinický obraz iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Nie je vždy možné identifikovať protilátky v sére z rôznych dôvodov. Mikroskopická metóda má tiež svoje obmedzenia - neschopnosť rozlíšiť úzko súvisiace druhy lamblia a frekvencia vylučovania cysty spôsobuje, že metóda kóroskopickej diagnostiky je menej informatívna.

Analýza lieku Giardia zahŕňa analýzu výkalov, krv a duodenálneho obsahu:

1. Mikroskopia natívne (nepigmentované) a zafarbené roztokom jódovou tinktúrou podľa náteru pre detekciu cystickej formulárov a vykonané pretsistnyh kvapalné formy parazita v stolici. Pri hnačke a duodenálnom obsahu sú identifikované vegetatívne formy patogénov.
2. Detekcia vegetatívnych foriem lamblie v duodenálnom zvise. Duodenálna biopsia je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky.
3. Identifikácia protilátok proti patogénu v sére s použitím ELISA a RNIF je citlivejšou metódou. V niektorých laboratóriách sa robia analýzy na identifikáciu parazitných antigénov v stolici. Táto technika na diagnostiku giardiózy je výhodnejšia ako hľadanie cystov vo výkaloch pacienta.
4. Molekulárna genetická metóda sa považuje za vysoko citlivú.
5. Lambliy sa kultivujú na umelých živných médiách, ale táto technika sa v praxi nepoužíva.

V súvislosti s nedostatočnou citlivosťou každej z vyššie uvedených metód, diagnóza Giardiázy by sa mala uskutočniť komplexným spôsobom.

Obr. 1. Na fotografii lamblia (vegetatívna forma parazita, trophozoites).

Parazitologické vyšetrenie

Ak sa podozrenie na ochorenie testuje na lamblia: vyšetria sa výkaly a dvanástnik. V stolici zistené cysty, hnačka (fekálne hmoty v kvapaline), sú identifikované a cysty a trophozoites v dvanástniku preukázali len trophozoites (mobilná vegetatívny formy parazita).

Obr. 2. Giardia pod mikroskopom.

Obr. 3. Na fotografii sa nachádzajú pohyblivé vegetatívne formy lamblie (na obrázku) a cysta parazita (foto nižšie).

Coprologická výskumná metóda

Koprologická výskumná metóda (analýza výkalov lamblie) je najdostupnejšia, ale menej informatívna. S identifikuje cysty parazitov pridelené pacientmi s exkrementami od 5 - 7 dní chorôb periodicky každé 2 - 21 dní (priemer 8 - 14 dní).

V "tichom" období sú cysty izolované. Táto okolnosť si vyžaduje opakovanú štúdiu o hmotnosti stolice a použitie iných laboratórnych techník. V čerstvých fekálnych masách zhromaždených 15 až 20 minút pred začiatkom štúdie sa v 5% prípadov odhalia vegetatívne formy Giardia. Počas pol hodiny alebo hodinu vegetatívny formy umierajú a cysty "zmenšiť" a zlúčiť s suť, takže je nemožné detekovať.

Analýza pre Giardia musí prejsť pacientov s ochorením tráviaceho traktu, s tendenciou k chronicity, pri súčasnom neurocirculatory dysfunkcií s predĺženým eozinofíliou a alergických ochorení.

Optimalizácia coprologického výskumu sa dá dosiahnuť nasledujúcim spôsobom:

• 4 - 5-krát analýza výkalov lamblie s intervalmi 7 - 8 dní;
• Vylúčenie po dobu 5 - 7 dní užívania antiparazitík;
• ak nie je možné do laboratória dodať čerstvo zozbierané výkaly, odporúča sa použitie konzervačných látok pri výpočte jednej časti výkalov, troch častí konzervačných látok;
• so zápchou, je potrebné zaobstarať preháňadlo (gutalax, senade atď.) a / alebo prípravky cholagogue v predvečer analýzy výkalov lamblie.

Obr. 4. Na fotografii sú vegetatívne formy parazitov trophozoity (elektronová skenovacia mikroskopia).

Obr. 5. Tropofóza (foto A) a lamblia cysty (foto B).

Mikroskopia obsahu duodena

V duodenálnom obsahu lambliázy sú mobilné formy lamblie (vegetatívne formy, trophozoidy) detegované s vyššou frekvenciou ako vo výkaloch. Avšak ak je lamblia parazitická v dolných častiach tenkého čreva, získajú sa negatívne výsledky. Štúdie obsahu duodena by sa mali uskutočňovať súčasne so štúdiou stolice. Nedávno sa tento typ výskumu zriedka používa.

Obr. 6. Na fotografii sú vegetatívne formy (trophozoity) Lamblia intestinalis, označené protilátkami (fluorescenčné farbenie, nepriame RIF).

Imunologické metódy výskumu

Analýza krvi na ljamblii sa odovzdáva za účelom odhalenia špecifických imunoglobulínov. Predpokladá sa, že hlavným faktorom patogenity Lamblia intestinalis (hlavným imunogénom) je antigén Ag GSA-65, na základe ktorého boli vytvorené moderné testovacie systémy, ktoré sa používajú na diagnostiku tohto ochorenia.

Metódy enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a imunofluorescencie (RNIF) sľubujú v laboratórnej diagnostike giardiózy. S ich pomocou sa zisťujú sérové ​​imunoglobulíny G a M tried pacientov a nosičov a antigény vo vzorkách stolice. Citlivosť a špecifickosť týchto metód diagnostikovania Giardiózy je viac ako 90%.

• Imunoglobulíny IgM a IgG sa objavujú v krvi od 12. do 14. dňa choroby. Prítomnosť IgM a IgG imunoglobulínov súčasne indikuje prítomnosť giardiózy u pacienta. Po sanácii IgM zmizne a IgG pretrváva až dva mesiace.
• hladinaIgM (v neprítomnosti IgG) naznačuje prítomnosť akútnej lambliázy u pacientov, ktorých invázia sa vyskytla nie viac ako pred 3 mesiacmi.
• Úroveň IgG (v kombinácii alebo bez IgM) indikuje chronický priebeh giardiózy alebo počiatočný stupeň rekonvalescencie akútnej lambliázy.

Čím je vyššia hladina protilátok v sére pacienta, tým častejšie je pozorovaná negatívna cystitída.

Protilátky nie sú detegované u detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou a u pacientov s neúčinnými mechanizmami humorálnej ochrany, ktoré prispievajú k chronizácii infekčného procesu. Liečba giardiózy sa v tomto prípade uskutočňuje podľa jednotlivých schém.

Analýza lamblie so súčasným použitím sérologických a kopro- logických metód umožňuje identifikovať chorobu kvalitatívnejším spôsobom. Diagnóza giardiózy len na základe výsledkov koprologických vyšetrovacích metód sa považuje za neoprávnenú.

Obr. 7. Vo foto cystách Lamblia intestinalis.

Črevná biopsia

Biopsia tenkého čreva je cenným diagnostickým spôsobom výskumu, ktorý umožňuje identifikovať a posúdiť stupeň poškodenia sliznice a detegovať parazity. Táto technika sa používa v extrémnych prípadoch.

Obr. 8. Na lambliázu sú poškodené sliznice sliznice tenkého čreva. Na fotografii vľavo je mikroskopia bioptického materiálu pacienta s giardiózou. Na fotografii vpravo sa lamblia pohybuje smerom k črevným črevám.

Ďalšie metódy diagnostiky giardiózy

Ak je pacient chorý, vykoná sa všeobecný krvný test.

Obr. 9. Eosinofília indikuje vývoj alergických reakcií u pacientov s Giardiázou (foto vľavo). Pri dlhodobom a závažnom priebehu ochorenia sa rozvíja anémia (obrázok vpravo).

Diferenciálna diagnostika Giardiózy

Giardiáza by sa mala odlíšiť od bakteriálnej a vírusovej gastroenteritídy. Podobný obrázok je daný intestinálnymi helmintiázami, bakteriálnou a amébskou dyzentériou.

Diagnóza Giardiózy

Lambliy sú bežnými parazitmi. Každé druhé dieťa, ktoré navštevuje materskú školu, je ohrozené ochorením. Každý piaty dospelý je nosičom. Hlavným zdrojom infekcie je voda.

Giardia a Lamblia

Existujú dva cykly vývoja parazitov: trofozoit a cysta. Funkcia cysty je distribuovaná. Pri udržiavaní potrebnej vlhkosti 70 dní v prostredí. Odolná voči koncentrácii chlóru používanej na úpravu vody.

Počas reakcie so sekréciou žalúdka sa plášť cysty rozpustí, získa formu trophozoitu. Desať lariev parazitov spôsobuje infekciu. Trofozoit s prísavkou pripevnenou na stenách čreva, čím sa stáva cyst - znemožňuje identifikovať vegetatívnu formu pri analýze výkalov s giardiózou.

Metódy výskumu

Je známe, že metódy diagnostikujú ochorenie u detí a dospelých. Prieskumy neposkytujú 100% garantovaný výsledok. Je dôležité pristupovať k procesu komplexne. Počiatočné kroky určí lekár na základe sťažností, prítomných symptómov.

Diagnóza Giardiózy sa vykonáva priamo a nepriamo. V prvom prípade je diagnóza založená na detekcii cystov, ich DNA; v druhej - protilátky produkované v tele, ktoré sa chránia pred infekciou.

Lekár priradí metódy diagnostiky:

• coprogram;
• biopsia;
• analýza imunoglobulínov;
• analýza antigénu;
• PCR;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ENTEROtest;
• biochemický hepatogram;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Zvážte metódy, porovnajte výsledky.

Koprologické štúdie

Koprogram je štúdium stolice so špeciálnymi činidlami.

Cystogenéza (tvorba nových lariev) je nepretržitý proces, berúc do úvahy komfortné intestinálne prostredie pre reprodukciu, do ktorého sa parazit zavádza s vodou, produktmi. Celková doba inkubácie je 2 týždne. V mimoriadne akútnych formách cysty vstupujú do stolice 5 až 7 dní po infekcii.

Odporúča sa vykonať analýzu v intervale 1 týždeň po dobu 4-5 týždňov. Uvažuje sa o "slepom" období - cysty môžu chýbať. Riadky na zber materiálu musia byť čisté, tesne upchaté.

PARASET

Spolu s tradičnou metódou koprogramu používajte prístroj Paraset, čím zvyšujete možnosť odhaliť parazity. Zmes éteru a formalínu sa naleje do skúmavky a krúti sa spolu s 1 g výkalov.

V laboratóriu sa vzorka umiestni do odstredivky. Pri rýchlosti otáčania 3000 ot / min prechádza lamblia cez filter, zhromažďuje sa na dne trubice. Metóda prináša rýchly výsledok, zvyšuje spoľahlivosť štúdie.

Invázne metódy

Biopsia je cenná metóda diagnostiky, drahá. Analýzou s vysokou presnosťou je možné diagnostikovať giardiózu u dospelých, vylúčiť podozrenie na nádor v gastrointestinálnom trakte. Je založená na štúdiu malého kúska tkaniva určitého orgánu.

ENTEROtest

Používa sa na diagnostiku detí. Pacient prehltne kapsulu želatíny, vo vnútri ktorej je nylonový závit. Larva parazitov sa prilepí na vlákno. Po vylúčení z tela s teľatmi sa vyšetria v laboratóriu.

Duodenálny zvuk

Fibrogastroduodenoscopy (zvonenie dvanástnika) je manipulácia vykonaná lekárom v stacionárnom prostredí na extrakciu a štúdium obsahu dvanástnika.

Príprava na štúdiu sa uskutoční do 5 dní. Počas tohto obdobia sa prestáva používať choleretické, laxatívne, tráviace stimulačné lieky.

Počas testu sa 20 až 25 ml žlče extrahuje sondou. Je dôležité ihneď vykonať mikroskopické vyšetrenie materiálu. Naliehavosť je potrebná - vegetatívne formy lamblie zahynú 30 minút po extrakcii. Metóda je namáhavá, neefektívna, zriedka používaná. Štúdia sa podáva deťom vo veku od 10 rokov, pod podmienkou starostlivej prípravy na analýzu. Postup je ťažké vykonať, môže to mať negatívny vplyv na psychiku dieťaťa.

Detekcia Giardia vo výkaloch pomocou PCR. Experimentálna metóda molekulárnej biológie. Základom je viacnásobné kopírovanie konkrétnej oblasti DNA. V prírode sa vytvárajú rakovinové nádory týmto spôsobom. Výsledkom kopírovania by malo byť získanie dostatočného množstva genetického materiálu pre vizuálnu analýzu.

Daná oblasť DNA sa kopíruje, ak existuje v študovanom materiáli (výkal). Giardiáza je diagnostikovaná, keď je v stolici parazit. Umožňuje vám diagnostikovať chýbajúce cysty. Úroveň dôvery v metódu je 98%. Štúdia je drahá, vedená na klinikách najväčších miest.

Nepriame metódy diagnostiky

Analýza imunoglobulínov - sérologická diagnostika sa vzťahuje na nepriame metódy. Sérum krvi sa skúma. Štúdia ukazuje prítomnosť protilátok produkovaných v tele ako odpoveď na infekciu. Analýza určuje infekciu do 2 týždňov po infekcii. Krv z žily sa užíva na prázdny žalúdok.

Existujú IgM a IgG. Ak je detegovaná protilátka z prvej skupiny, akútna fáza patogénneho procesu prebieha v tele, ak druhým je chronický priebeh, M a G indikujú chronickú formu giardiózy počas exacerbácie. Počet protilátok sa zvyšuje s intenzitou infekcie.

Úroveň protilátok je ovplyvnená množstvom faktorov, ktoré niekedy poskytujú falošne negatívne výsledky. Príklad: u detí s výrazne zníženou imunitou, recidivujúcou chorobou, protilátky nie sú detegované. Pri krížovej reakcii s protilátkami proti iným parazitom je falošne pozitívny výsledok. Spoľahlivosť analýzy je 75-80%.

Analýza výkalov pre antigén (ICA a IMH)

Spoľahlivosť metódy je takmer 100%. Pomocou najnovšej technológie sa zistí lamblia antigén. Test sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálnu prípravu. Absencia subjektívnych faktorov umožňuje identifikovať cysty a vegetatívnu formu. Počas štúdie nedochádza k žiadnemu zásahu do tela, čo je vhodné pre diagnostiku detí. Skúmaný materiál sa poskytuje na tri dni (mráz je možný).

Pečeňový test

Ako účinná alternatíva sa používa biochemický hepatogram, keď nie sú možné iné analýzy. Vhodné pre detskú diagnostiku. Predstavuje pečeňové vyšetrenie na základe výsledkov analýzy venóznej krvi. Pomáha identifikovať lambliu v pečeni (koprológické štúdie sú falošne negatívne).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene dokáže odhaliť poškodenie orgánov, použitie výsledkov na diagnostiku.

dysbacteriosis

Analýza dysbiózy - laboratórna diagnostika, počas ktorej sa študovala stolica. Giardia agresívne ovplyvňuje mikroflóru gastrointestinálneho traktu, spôsobuje dysbiózu, kandidózu. Huby Candida sú zdrojom vitamínov B, ktoré sú potrebné pre život parazitov. Deti do 3 rokov majú diagnostikovanú patogénnu flóru. Dysbakterióza je možným príznakom giardiózy.

Porovnanie metód

Väčšina laboratórií poskytuje štúdiu, ktorá identifikuje protilátky proti parazitom. Analýza nesprávne diagnostikuje falošne pozitívny výsledok, čo rýchlo potvrdzuje, že zotavenie je nepresné - IgG sa môže vyskytnúť šesť mesiacov po ukončení liečby.

Štúdium výkalov pre cysty je bežnou, ale nie masovou metódou diagnostiky. Ak sa analýza zhoduje s "slepou" periódou, v ktorej sa cysty neoddeľujú, analýza je falošne negatívna. Test sa má zopakovať po 3 dňoch (ak je to potrebné až trikrát, alebo jedna analýza týždenne počas 4 až 5 týždňov).

Testovanie antigénov je v porovnaní s inými metódami veľmi spoľahlivé. Mínus - postup chýba v zozname služieb mnohých kliník. Skríningový test na giardiázu sa má vykonať najmenej tri týždne po zotavení - antigén 2 týždne je prítomný v tele, čo skresľuje výsledky analýzy.

PCR je vynikajúca metóda, ale pre väčšinu ľudí je to čisto teoretická možnosť.

Prevencia giardiózy

Na prevenciu giardiózy sa lekárom odporúča dôkladne umyť zeleninu a ovocie, používať len varenú vodu, pravidelne navštevovať terapeuta, aby sa ubezpečil, že neexistuje žiadna hrozba pre zdravie.

Giardiáza nie je smrteľná choroba. Podstatne podkopáva imunitu človeka. Buďte opatrní s domácimi miláčikmi - môžu nosiť parazity.