Leishmania - popis parazita, spôsoby infekcie, symptómy, diagnostika, liečebné metódy a prevencia

Pri odchode z hraníc Ruska má človek príležitosť mať nielen príjemný odpočinok, ale aj riziko infekcie leishmaniou. Tento druh parazita sa vyskytuje v krajinách s vlhkým a teplým podnebím (Brazília, Peru, India, Etiópia). Tieto prisatí infikovaného hmyzom viesť k rozvoju leishmaniózy, ktorá zabije viac ako pol milióna ľudí ročne na celom svete. Táto zákerná choroba vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa zabránilo komplikáciám. Preventívne opatrenia významne znižujú riziko infekcie alebo prispievajú k ľahkému priebehu ochorenia.

Čo je to Leishmania

Ruský chirurg Peter Borovský v roku 1989 prvýkrát opísal štruktúru parazitov, ktoré sa nachádzajú na plátkoch kožných vredov. Leishmania je druh parazita parafylovej skupiny, ktorá preniká ľudským telom alebo zvieracím telom pomocou nosičov - komárov, niektorých druhov komárov. Infekcia môže viesť k vzniku leishmaniózy, ktorá je ťažko liečiteľná.

K dispozícii sú dva morfologické formy parazita - promastigote (vreteno tvaru, s dlhou bičíkov) a amastigote (intracelulárna, oválny tvar s krátkym bičíkom). Promastigoth je mobilný, vyvíja sa v hostiteľskom hmyze, ale amastigot je nemenný a nachádza sa hlavne v chrbtici infikovaného zvieraťa alebo človeka

Promastigotov v rozmeroch 1,5 až 2 mikróny má vo vonkajšej membránovej väzbovej molekule a receptory manozy. Sú to bunky imunitného systému. Vzhľadom na jeho štruktúrované zloženie je ľahšie preniknúť do makrofágu, viazať protilátky na promastigot. Lokalizácia astigotu je stredom parazitoforej vakuoly makrofágu. V štruktúre astigotu existuje kinetonukleus (samovoľne produkujúci bunkový organel), jadro, lyzozómy a cytoplazma. Vonkajší plášť obsahuje polysacharidovú zložku.

Parazity trypanosomatidovej skupiny sú reprezentované niekoľkými skupinami. Medzi hlavné patria:

• Leishmania tropica, ktorá je rozdelená na hlavné (krajiny starého sveta) a drobné (krajiny Nového sveta).
• Leishmania tropica Mexicana (Stredná Amerika).
• Leishmania donovani alebo infantum (India, Stredomorie).
• Leishmania braziliensis (Južná Amerika).

Životný cyklus

Nosičmi leishmaniózy sú nakazené komáre. Hmyz sa infikuje v čase absorpcie krvi nosič-zviera. Parazit vstupuje do tráviacich orgánov komára, kde sa promastigot mení na amastigot. Proces rozvoja parazita je možný iba v tele ženského komára. Rozmnožovanie sa vyskytuje tak rýchlo, že v hornej časti tráviaceho systému sú týždenne úplne pokryté parazity.

Infikovaný hmyz kousne osobu alebo zviera. Infikované sliny ženského komára, spolu s parazitmi, sa dostanú na miesto uhryznutia - na kožu, kde sú nasmerované imunitné bunky (neutrofily). Napádajú cudzie mikroorganizmy a postupne ich ničia. Leishmanióza teda prechádza do latentnej formy a znovu sa objaví, keď je oslabená hostiteľská imunita. Neutrofily pokrývajú parazity, ktoré žijú vo vnútri bunky až do jej prirodzenej smrti. Patogény padajú do krvi človeka, zviera, ktoré vyvoláva vývoj leishmaniózy.

Udržiavanie vitálnej aktivity patogénnych mikroorganizmov je zabezpečené vďaka obsahu parazitrofickej vakuoly. Životný cyklus parazitov je 24 hodín, potom sa infiltrácia vyskytuje v mieste infekcie. Príčinná látka leishmaniózy je lokalizovaná v krvnom riečisku vnútorných orgánov a kože, na ktorej závisia druhy ochorení. Počet parazitov v jednej postihnutej bunke môže dosiahnuť 200.

U ľudí je leishmanióza reprezentovaná niekoľkými formami. Najdôležitejšie sú:

• Viscerálne - parazity prenikajú do vnútorných orgánov a ničia ich. Tento formulár je považovaný za najnebezpečnejšie. Ak nezačnete liečbu, smrť môže prísť.
• Kožné - najbežnejšia forma ochorenia, v ktorej sa tvoria jazvy, a postihnuté oblasti sú vystavené dlhodobej liečbe.
• Difúzne-dermálne - podobne ako malomocenství, zle prístupné k liečbe.
• Koža a sliznica spôsobujú poškodenie tkanív ústnej dutiny a nosnej sliznice, ktoré sa vyznačujú tvorbou vredov.

Hlavné formy leishmaniózy sú viscerálne a kožné, pozdĺž nádrže infekcie sú rozdelené na antroponózy a zoonózy. Medzi viscerálne zoonózy patrí horúčka dum-doom, stredná Ázia kala-azar, nazofaryngeálna leishmanióza. Antroponózy by mali obsahovať indický kala-azar. Kožné formy predstavujú Borovskovu chorobu, ktorá sa skladá z poddruhov - mestskej antroponózy a zoonózy na vidieku. Do tejto skupiny patria Baghdad furuncle, Ashkhabad a Pendin vred, etiópska kožná leishmanióza.

Symptómy leishmaniózy u ľudí

V závislosti od zemepisnej oblasti je symptómológia ochorenia trochu odlišná. Existujú aj hlavné znaky, charakteristické pre všetky typy leishmaniózy. Hlavnými príznakmi sú vredy a horúčka. Počas inkubačného obdobia (3-12 mesiacov) nesmú byť charakteristické príznaky ochorenia. Na mieste uhryznutia sa nachádza furuncle, v závislosti od existujúcich druhov ochorenia sa vyvíja ďalšia leishmanióza.

Viscerálna leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy je od 3 do 5 mesiacov. Hlavné príznaky sú:

• šupinatá papulka v mieste uhryznutia;
• horúčka;
• kašeľ;
• zvýšená slezina bez bolesti;
• trombocytopénia;
• bolenie hrdla;
• rozšírenie pečene s komplikáciami vo forme portálnej hypertenzie a ascitu;
• všeobecná slabosť voči kachexii;
• strata chuti do jedla;
• hnačka;
• zlyhanie srdca;
• anémia;
• bledá pokožka.

kožné

Doba inkubácie je 1-6 mesiacov. Choroba začína s výskytom leishmanioma - granulóm v primárnom zameraní infekcie. Pozostáva z spojivového tkaniva, plazmatických buniek a lymfocytov. Ďalej sa objavujú nasledujúce charakteristické znaky:

• tvorba progresívneho uzla;
• začiatok ulcerózneho procesu;
• tvorba jazvy v mieste liečenia;
• šírenie vyrážky je možné v celom tele.

difúzny kožné

Táto forma leishmaniózy zahŕňa tvorbu abscesov na krku a ušiach. Proces nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi, neprispieva k vzniku metastáz a môže postupovať dlhú dobu. Výsledkom je silná deformácia ušných štítkov. Difúzna dermálna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka alebo zimnica;
• slabosť;
• bolesť v hlave, svaly;
• potenie;
• rozšírené lymfatické uzliny;
• spájajúc hnisavú infekciu.

Príznaky leishmaniózy sliznice pokožky

Inkubačná doba je 1-4 týždne. Pre tento typ ochorenia sú charakterizované bezbolestné lézie nosovej sliznice a dutiny ústnej dutiny. Foci primárnej infekcie môžu zmiznúť samy o sebe v miernej forme a existuje riziko recidívy. Symptómy sú nasledovné:

• vredy v ústach, na slizniciach nosa a líca;
• horúčka;
• úbytok hmotnosti v dôsledku zhoršenej chuti do jedla;
• nekróza;
• sekundárne bakteriálne infekcie;
• deformácia nosovej septa, chrupavka hrtana a hltanu, patra.

Možné komplikácie

Včasná liečba viscerálnej formy leishmaniózy, ktorá ohrozuje život pacienta, zaručuje absenciu komplikácií. Ak sa patologický proces zistí neskoro, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• hepatálna insuficiencia, cirhóza;
• renálna amyloidóza;
• anémia v ťažkej forme;
• DIC;
• ulceratívne lézie žalúdočnej sliznice;
• zápal pľúc.

Kožná leishmanióza môže vyvolať tvorbu významných kozmetických defektov (jazvy, jazvy). V závažných prípadoch je možná deformácia kostry. Možné komplikácie zahŕňajú:

• spájanie sekundárnej infekcie (flegmón, absces);
• sepsa;
• opuch;
• hyperpigmentácia;
• hemoragická diatéza;
• agranulocytóza;
• hnisavý-nekrotický zápal.

diagnostika

Táto diagnóza začína na základe dotazníka pacienta o cestách za posledný rok. Potom nasleduje vyšetrenie pacienta, laboratórne testy na leishmaniózu sú určené:

• Všeobecný krvný test - odhaľuje pokles počtu krvných doštičiek, čo je nárast ESR.
• Biochemický krvný test - určuje zvýšenie hladiny imunoglobulínov, čo potvrdzuje prítomnosť infekcie.
• Sejba na sterilitu krvi - odhalenie patogénu vo viscerálnej leishmanióze. Kožná forma zahŕňa prevzatie obsahu vredov a tuberkulóz.
• Biopsia pečene, sleziny, lymfatických uzlín - potvrdenie prítomnosti patogénov.

Špecifická diagnóza leishmaniózy spočíva v uskutočnení bakteriálnej inokulácie na živnom médiu NNN, biologických vzorkách s použitím hlodavcov. V závažných prípadoch sa používajú punkcie kostnej drene. V štádiu obnovy sa odoberajú vzorky pre reakciu Čiernej Hory s leishmanínom. Sérologická diagnostika pozostáva z nasledujúcich metód:

• RCC - reakcia väzby komplementu;
• ELISA - enzýmová imunoanalýza;
• RLA je latexová aglutinačná reakcia s proteínom izolovaným z detegovanej leishmanie;
• RNIF je reakciou nepriamej imunofluorescencie.

liečba

Hlavné liečenie viscerálnej a kožnej leishmaniózy zahŕňa použitie pentavalentných antimonických prípravkov. Patria medzi ne:

• Neostibozan - odporúčané v počiatočnom štádiu. Kurz pozostáva z 20 intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií.
• Pentotam, Solyusurmin, Stibanol - injekčná liečba až do 14 dní.
• Glukantim - intravenózne podávanie 12-15 dávok.
• Lomidín - predpísať pri absencii účinnosti predchádzajúcej liečby. Kurz - 10-15 injekcií.

Nedostatok pozitívnych výsledkov terapie si vyžaduje dlhodobé podávanie Amfotericínu B v roztoku glukózy. Mal by sa používať najmenej 2 mesiace. Ak sa vyskytla sekundárna bakteriálna infekcia, je opodstatnené predpísať antibiotiká (oxycyklín), antifungálne látky (terbinafín). Látky vnútorných orgánov vyžadujú použitie liekov na liečbu kardiovaskulárnych a respiračných systémov (Aglikon). Komplexná liečba leishmaniózy zahŕňa povinné používanie hepatoprotektorov na obnovenie funkcie pečene (Heptral, Essentiale).

Ak má pacient rezistenciu voči liekom - rezistencia, lekári sa uchýlia k zavedeniu rekombinantného gama-interferónu, ktorý obsahuje zabudovaný ľudský gén. Kožná leishmanióza sa liečí podobným spôsobom. Uvádza sa v tabuľke:

Príznaky a liečba leishmaniózy

Nechajte odpoveď 509

Najjednoduchšie mikróby Leishmania spôsobujú infekčnú chorobu v osobnej leishmanióze. Existujú tri typy patológie: leishmania kožná, mukokutánna a viscerálna. V prvom prípade koža pokrýva osobu: existuje vyrážka alebo vredy, ktoré sa môžu nakoniec vyvinúť na nebezpečnú infekciu. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyznačuje porážkou vnútorných orgánov.

Všeobecné informácie

Infekcia nazývaná leishmanióza sa vyskytuje u ľudí a určitých druhov zvierat. Najčastejšie v tropických a subtropických krajinách, kde prevažuje teplé podnebie. Svetová zdravotnícka organizácia uverejnila údaje o 88 štátoch, v ktorých boli zaznamenané ohniská leishmaniózy.

Infekcia sa považuje za protozoálny, prenáša sa prenosným (s hmyzom).

Patogén a cesty infekcie

Pôvodcom kožné leishmaniózy - najjednoduchšie mikroorganizmy rodu Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis), triedy - bičivky. Nosičom leishmanie je komár Lutzomyia. Parazity sú najčastejšie v ázijských, afrických a juhoamerických krajinách. Zdrojom infekcie sú infikovaní ľudia alebo zvieratá. Keď sa kousna komára uhryzne, do ľudského tela vstupuje až 1000 mikroorganizmov leishmanie. Existujú sezónne ohniská choroby. Najčastejšie infekcie sú v letných mesiacoch, keď komári vykazujú maximálnu aktivitu.

patogenézy

Miesto zhryznutia sa zapáli a tvorí veľký granulóm pozostávajúci z epiteliálnych buniek a patogénnych mikroorganizmov. Ak viscerálna leishmanióza nie sú stopy na koži v mieste penetrácie patogénov. Kožná leishmanióza spôsobuje vredy na mieste uhryznutia. Leishmania sa šíri cez telo lymfatickým prúdom a nachádza sa na miestach, ktoré určujú formu infekcie: pod kožu, v slizniciach alebo vnútorných orgánoch. Cyklus vývoja patogénnych baktérií trvá dlho. Spočiatku sa komáre infikujú hmyzom, nositeľmi leishmaniášov. Mikroorganizmy spadajú do ich zažívacieho systému, kde sa premenili na flagelové formy leishmanie, ktoré sa potom hromadia v hrtane.

Životný cyklus a štruktúra baktérií

Štruktúra leishmanie je najjednoduchšia - baktéria má okrúhle obrysy, vo vnútri je jadro a kinetonukleus. Cytoplazma sa vakolizuje za prítomnosti lyzozómov. Vo vonkajšej membráne je prítomná polysacharidová zložka. Morfológia baktérie má 2 formy: flagellar a bezzhgutikuyu. S komárovým zhryzom prechádza tangenciálna forma leishmanie do tela, ktorá postihuje makrofágy. Po preniknutí týchto veľkých buniek sa leishmaniá premenia na nehorľavú formu. Životný cyklus leishmanie má leptomondické a leishmaniálne štádiá. Invazívna etapa mikroorganizmu pre človeka je leishmaniálna. Flagellates, ktoré obsahujú leishmaniu a trypanozómy, sa rozvíjajú v 4 etapách životného cyklu:

Typy a príznaky leishmaniózy u ľudí

Leishmanióza je rozdelená na niekoľko druhov alebo foriem v závislosti od umiestnenia parazitov. To priamo závisí na tom, ktoré príznaky bude sprevádzať patologický proces. Je dôležité identifikovať prvé príznaky infekcie parazitmi spôsobené vývojom infekcie v počiatočných štádiách, pretože liečba počas tohto obdobia je najúčinnejšia. Nižšie nájdete viac informácií o odrodách leishmaniózy.

Viscerálne stredomorské-ázijské

Tiež nazývaná dieťa leishmanióza alebo kala-azar. Tento formulár podlieha predovšetkým deťom vo veku od 1 do 5 rokov. Jednotlivé prípady infekcie sú spravidla pevné, ale v niektorých mestách sú známe aj fokálne prejavy infekcie. Deti sa nakazia v letných mesiacoch a príznaky sa prejavujú bližšie k pádu. Stredozemsko-ázijská viscerálna leishmanióza má trojstupňový vývoj:

• Počiatočné príznaky: prejavy všeobecnej slabosti, zmiznutie chuti. Pacient sa stáva neaktívnym a nepokojným. Počas vyšetrenia sa zistí zväčšená slezina.
• Výška ochorenia: výrazný príznak je charakteristický pre leishmaniózu (opísaný nižšie).
• Terminálnej fázy: vážne poškodenie dochádza v dôsledku narušenia vnútorných orgánov, znížené svalové napätie vizuálnou kontrolou brušnej dutiny jasné obrysy rozšírené sleziny a pečene.

Charakteristické špecifické príznaky leishmaniózy:

• vlnité horúčkové stavy s vysokou teplotou;
• pečeň rastie a stane sa hustá;
• veľmi veľká veľkosť sleziny;
• porcelánový tón pleti spôsobený anémiou;
• prudká strata hmotnosti;
• smrť slizníc;
• začne portálna hypertenzia;
• rozvoj arytmie a srdcového zlyhania;
• ťažký kašeľ;
• narušil tráviaci trakt;
• častá hnačka.

Borovskovej choroby

Je to druh leishmaniózy kože. Táto forma je charakterizovaná ťažkými léziami niektorých oblastí kože. Inkubačná doba infekcie trvá 45-50 dní. Na mieste skusu sa nachádza rýchlo rastúci tuberkul. O pár dní neskôr sa na svojom mieste vytvorí bolesť, ktorá sa zmení na absces. Po 2-3 dňoch je vred vyčistený hnisom a postupne zjazvený.

difúzne infiltrácie

Tento typ leishmaniózy sa vyznačuje výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkými oblasťami difúzie. V priebehu času infiltrát zmizne bez toho, aby zanechal stopu. V niektorých prípadoch, ale len zriedka, vidia malé vredy, ktoré sa liečia bez viditeľných jaziev. Tento typ kožnej leishmaniózy postihuje deti a mladých ľudí a u starších ľudí je extrémne zriedkavý.

Tuberkulózna koža

Ovplyvňuje deti a ľudí v mladom veku. Pre neho sú charakteristické nasledujúce charakteristiky: okolo tuberkulóz, ktoré sa objavujú po skusení, tvoria jazvy alebo malé tuberkulózy. V niektorých prípadoch sa tieto útvary navzájom spájajú a vytvárajú na tele bizarné vzory. V priebehu ochorenia môžu tieto jazvy vyrážať. Hojenie vredov zanecháva jazvy.

Antropogénna forma

Antropogénna forma kožnej leishmaniózy sa líši od predchádzajúcich odrôd dlhou inkubáciou (až do niekoľkých mesiacov). V zriedkavých prípadoch sa inkubačná doba predlžuje o niekoľko rokov. Kožné kryty sú menej vystavené léziám a symptómy nespôsobujú pacientom také ťažkosti ako iné formy infekčnej patológie.

diagnostika

Diagnostikuje chorobu spôsobenú leishmaniou, lekárom infekcionista, založený na klinickom obrázku, anamnéze a epidemiologických údajoch. Je dôležité správne odlíšiť leishmaniózu od iných patologických procesov. Podľa vonkajších príznakov je leishmanióza podobná malárii, leukémii, sepse. Diagnostické metódy zahŕňajú:

• bakteriálna analýza škrabancov z tuberkulózy alebo vredov na povrchu kože;
• mikroskopický krvný test;
• všeobecný krvný test;
• biopsia sleziny a pečene;
• imunologická metóda, menovite reakcia fixácie komplementu;
• enzýmová imunoanalýza;
• cytológia s Leishmanovým sfarbením.

Liečba infekcie

S včasným prístupom k lekárovi a stanovením príčiny patológie je liečba leishmaniózy obmedzená na konzervatívnu liečbu. Pri pokročilých formách sa vykonáva chirurgická intervencia - splenektómia. Najmenšie príznaky leishmaniózy po endemických oblastiach sú naliehavým signálom na návštevu lekára.

lekárstvo

Na liečbu používajte lieky s agresívnymi účinkami, ktoré sú samokategoricky kontraindikované. Liečba viscerálnej leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov založených na pentavalentnom antimóne, napríklad:

Ak je účinok týchto liečiv neúčinný, používa sa antifungálne alebo dermatotropné liečivo "Amfotericín" alebo "Pentamidín". Kožná mukózna leishmanióza je liečená lokálnou metódou. Zjavenia na koži vo forme tuberkulóz a vredov sú vyliečené, rozmazané špeciálnymi masťami, kompresiami a pleťovými vodami. Každý deň sa na poškodených miestach pokožky mení obväzy.

Fyzioterapia sa aplikuje: laserové a ultrafialové ožarovanie.

Počas lokálnej liečby sa tiež podajú injekcie s roztokom aminoglykozidového antibiotika. Aby sa zabránilo relapsu, terapeutický priebeh sa opakuje po niekoľkých mesiacoch. Na zvýšenie účinku fungicídnych činidiel sa používa interferón. Všetky vyššie uvedené lieky majú silný účinok na telo, takže liečba je pod dohľadom lekára.

Detové zariadenie

Toto zariadenie je určené na liečbu parazitických ochorení. Práca prístroja je účinok elektromagnetických kmitov rôznych telies na telo. Účinnosť zariadenia v čase spôsobila veľa diskusií. V prístroji "DETA-AP" existuje špeciálny program s názvom "Leishmanióza", ktorý sa odporúča na liečbu tejto infekcie. Neexistujú žiadne pripomienky týkajúce sa liečby leishmaniózy špecificky s týmto prístrojom. Odporúča sa používať prístroj v kombinácii s terapiou, ktorú predpisuje ošetrujúci lekár.

Iné metódy

Kompletná liečba leishmaniózy je dlhý a náročný proces s použitím silných liekov. Tradičná medicína s touto infekciou sa nelieči a môže byť použitá s povolením lekára ako metódy na podporu imunity a obnovenie oslabeného organizmu.

Komplikácie a následky

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú po leishmanióze, zahŕňajú:

• ascites alebo cirhóza pečene;
• hepatálna insuficiencia;
• ťažká anémia;
• zhoršené zrážanie krvi;
• renálna amyloidóza;
• Ulceratívne prejavy na slizniciach gastrointestinálneho traktu.

Leishmanióza predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život len ​​v neprítomnosti liečby. Včasná liečba úplne vylieči infekciu a zabraňuje závažným komplikáciám. Kožná forma leishmaniózy môže zanechať zjazvenie za sebou. Niektoré vážne prípady niekedy vyvolávajú zmeny kostry.

Profylaxia a prognóza

Ak má infekcia mierny priebeh, choroba niekedy prechádza sama. Včasná diagnóza leishmaniózy má priaznivú prognózu. V ťažkých formách alebo infekcii osoby s oslabenou imunitou je výhľad menej optimistický. Kožné vyrážky zanechávajú jazvy na povrchu tela.

Všeobecná prevencia zahŕňa mestské zlepšenie a elimináciu komárov - vektorov infekcie. Jednotlivú prevenciu možno pripísať používaniu špeciálnych nástrojov proti hmyzu, aby príčinou vzniku viscerálnej leishmaniózy nevstúpilo do tela. Ak sa zistí infikovaná osoba, v skupine sa uskutoční chemoprofylaxia. Ľudia, ktorí navštívia endemické oblasti, sú očkovaní.

leishmanióza

Kožná leishmanióza - etiológia a patogenéza

Symptómy a liečba viscerálnej leishmaniózy

Patogény a nosiče leishmaniózy

Choroba, známa ako leishmanióza, postihuje viac ako milión ľudí ročne, desiatky tisícov úmrtia, ale podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie sa choroba vzťahuje na takzvané "zabudnuté". Rozširovanie patológie výrazne uľahčujú zlé životné podmienky a výživa, ako aj oslabená imunita, charakteristická pre najchudobnejšie oblasti planéty.

Problémy životného prostredia vrátane hromadného ničenia lesov, globálneho otepľovania a ďalšie sú tiež zahrnuté do zoznamu faktorov, ktoré prispievajú k šíreniu tejto nepríjemnej choroby. Je leishmanióza prenášaná z človeka na človeka a ako môže byť infikovaná?

Čo spôsobuje leishmaniózu?

Leishmaniáza je parazitárna choroba spôsobená inváziou najjednoduchších parazitov leishmaniózou. Zdrojom ochorenia môže byť asi 20 druhov týchto mikroorganizmov, ktoré vstupujú do ľudského tela komármi.

Zaujímavým faktom: komáre - krv sajúci hmyz, podobne ako komármi, ale s jedným podstatným rozdielom - v reprodukcii, nemajú kladú vajíčka do vody a vo vlhkej pôde. Hmyz žije hlavne v tropických a subtropických oblastiach.

Vývojový cyklus leishmanie zahŕňa dve hlavné morfologické (štruktúrne súvisiace) formy:

• promastigoty - pohyblivé, schopné existovať v hostiteľsko-hmyzích organizmoch;
• Amastigotovia - nepohybliví, žijú v intracelulárnom priestore stavovcov, vrátane ľudí.

Leishmaniáza postihuje ľudí, psov a hlodavce častejšie, ale choroba sa vyskytuje aj u mačiek a koní. V Novom svete sú infikované oposumy, armádky a lenoti.

Od začiatku deväťdesiatych rokov WHO počíta s 12 miliónmi prípadov leishmaniózy v 88 krajinách. Každoročne existuje asi 1,3 milióna nových infekcií, ktoré končí smrťou pre 20 až 30 tisíc ľudí.

Prevodový mechanizmus

Životný cyklus Leishmanie zahŕňa dvoch hostiteľov:

Ženské komáre sú infikované kŕmenim krvi infikovaných zvierat. Spolu s jedlom sa parazity nachádzajú v zažívacom trakte hmyzu, kde sú potrebné podmienky na šírenie promastigotov.

Asi týždeň po infekcii sa telá parazita nachádzajú v horných častiach zažívacieho traktu hmyzu a blokujú jeho lúmen. Toto je fáza invázie vo vývoji parazita. Jeho hlavným vplyvom na hostiteľské hmyzie je, že ženy komária nemôžu prehltnúť. Keď sa pokúšate jesť, majú kŕče, v ktorých promastegoty sa vracajú na miesto uhryznutia. Pri každom kousnutí infikovaného komára sa do tela cicavca dostane 100 až 1000 promastigotov.

V cicavčích organizmoch leishmania okamžite absorbujú neutrofily - leukocyty, ktoré sú zodpovedné za boj s takýmito mimozemšťanmi. Neutrofily však čoskoro zomrú a sú absorbované makrofágmi, ktoré sa stávajú domovom parazitov. Vo vnútri sa promastigoty Leishmania transformujú na amastigoty.

Jedným z faktorov morbiditnej leishmaniózy je pohyb osôb bez imunity v regiónoch s vysokým rizikom kontrahovania. Medzi pacientmi bolo pomerne vysoké percento ľudí pracujúcich v špecializáciách, ktoré sa presťahovali do práce.

Odlesňovanie vedie k väčšiemu prístupu k habitatu komárov vektorov.

Zmena klímy spojená s globálnym otepľovaním prispieva k rozšíreniu choroby v niekoľkých smeroch:

• v dôsledku sucha môžu ľudia migrovať do regiónov, kde je bežná leishmanióza, a zvýšiť štatistiky výskytu;
• zmeny teploty a vlhkosti môžu mať vplyv na samotné parazity a ich vektory, zmenu veľkosti populácie, prežitie, distribučné miesta;
• dokonca aj malé zmeny teploty a vlhkosti môžu ovplyvniť vývoj promastigotov vo vnútri komárov, ktorý je plný zmien v obvyklom geografii endemických oblastí.

Choroby a symptómy choroby

Existujú tri hlavné formy leishmaniózy:

• kožné - najčastejšie;
• viscerálna (súvisí s vnútornou štruktúrou tela) je najťažší druh, ktorý bez liečby takmer vždy vedie k smrti obete;
• mukokutánnych.

Každý z nich má svoje vlastné prejavy, vlastnosti a dokonca aj samostatné mená. V rôznych regiónoch sveta je zdroj infekcie (variant leishmanie) iný, čo rozširuje klasifikáciu leishmaniózy.

Špecifické typy parazitov sú faktorom, ktorý odlišuje rôzne formy leishmaniózy. Preto môže byť rozdelenie do troch odrôd považované za podmienené, pretože každý z nich má svoj pôvod (patogenézu) a poddruh, sú bežné v rôznych oblastiach planéty.

Príklad: viscerálny leishmanióza môže byť Ind, Stredomorie, Stredný Asian (nazývané aj deti), Východoafrické (horúčka dum-dum).

kožné

Kožná forma leishmaniózy patrí medzi najbežnejšie. Vonkajšie sa táto choroba prejavuje vo forme povrchných rán, po ktorých zostávajú vážne jazvy. V mnohých prípadoch kožná forma vedie k postihnutiu, ktorá zhoršuje vzhľad infikovanej osoby.

Prirodzená zaostalosť kožnej leishmaniózy je obmedzená na strednú a južnú Ameriku, stredomorskú oblasť, Stredný východ a strednú Áziu. Približne 90% prípadov sa vyskytuje iba v šiestich krajinách: Alžírsku, Afganistane, Iráne, Kolumbii a Sýrii.

Každý rok sa pri kožnej leishmanióze postihuje 0,7-1,3 milióna ľudí.

Viscerálna leishmanióza

V rôznych regiónoch, kde je táto forma ochorenia bežná, má svoje vlastné mená. Príklady miestnych mien - kala-azar, dum-doom horúčka a tak ďalej.

Medzi príznaky tejto formy:

• horúčka, prejavujúca sa formou nepravidelných záchvatov horúčky a tepla;
• znížená telesná hmotnosť;
• rozšírenie pečene a sleziny;
• chudokrvnosť.

Prevažná väčšina (90%) prípadov je v Bangladéši, Brazílii, Indii, Nepále, Sudáne a Etiópii. Chudobné krajiny Hindustanu a východnej Afriky sú považované za vysoko endemické oblasti viscerálnej leishmaniózy. Forma sa považuje za dominantnú v povodí Stredozemného mora a juhovýchodnej Ázie.

Každoročne táto nebezpečná a často smrteľná choroba postihuje 200 až 400 tisíc ľudí.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza sa môže vyskytnúť v troch rôznych verziách:

1. Akútna forma, pri ktorej sa choroba vyvíja násilne a často končí smrťou nakazenej osoby.
2. Subakútna forma sa vyznačuje závažnými prejavmi počas 5-6 mesiacov, je častejšia akútna.
3. Chronický proces je najčastejšou variantou leishmaniózy. Choroba sa môže vyskytnúť subklinicky (bez vážnych príznakov, ktoré vás donútia hľadať pomoc) a dokonca aj latentne, to znamená, že ste nepovšimli.

V termináli (pred smrťou) pacientov fázy sú veľmi vyčerpané fyzicky (kachexia), majú zníženú svalový tonus, koža sa stáva tenšie, existujú prosté proteínu edém a ťažká anémia.

mukokutánna

Prvé známky mukokutánnej formy leishmaniózy sa môžu objaviť tri mesiace po infekcii. Choroba začína výskytom kožných vredov, ktoré sa potom rozširujú, čo ovplyvňuje sliznice. To vedie k čiastočnému alebo úplnému zničeniu štruktúr nosa, úst a hrdla. Keď sa infekcia rozšíri do dýchacieho traktu, ochorenie sa stane smrteľným.

Šírenie lézie na sliznicu vedie k rôznym deformáciám, obzvlášť viditeľným na tvári.

Choroba sa vyskytuje výhradne v Novom svete, pričom 90% všetkých prípadov je v Bolívii, Brazílii a Peru.

Diagnostické metódy

Kedy diagnóza "leishmaniózy", je dôležité, aby diferenciálnej diagnostiky odlíšiť proces z radu iných ochorení, vrátane rakoviny, patológie krvi a lymfatického systému (leukémie, Hodgkinova choroba), spoločná infekcia tela (sepsa), bakteriálna infekcia (brucelóza), malária, týfus -paratifoznye stáť.

Diagnóza prebieha v dvoch hlavných smeroch:

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je zozbierať anamnézu, aby určila, či pacient nedávno navštívil oblasti, v ktorých sa môže nakaziť leishmaniózou.

Rovnako dôležité je skúmať všetky príznaky, pričom venujte osobitnú pozornosť:

• pravidelné zvyšovanie telesnej teploty, sprevádzané horúčkou (horúčkou);
• rozšírenie lymfatických uzlín v rôznych častiach tela;
• znížená telesná hmotnosť;
• významné zvýšenie sleziny na pozadí zväčšenej pečene (hepatolyenálny syndróm);
• chudokrvnosť.

Je dôležité starostlivo zvážiť všetky vzdelanie na koži, pretože boláky nie sú podobné kožných prejavov sa leishmanióza v iných ochorení, ako je syfilis, kožné tuberkulóza, lepra (predtým známy ako malomocenstvo), Epithelioma a ďalšie.

Laboratórny výskum v oblasti leishmaniózy je v prvom rade štúdium krvného zloženia.

Je dôležité venovať pozornosť:

• celková anémia, vyjadrená nedostatkom hemoglobínu v krvi;
• zníženie počtu krvných doštičiek;
• zníženie celkového počtu leukocytov, najmä neutrofilov;
• zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytóza);
• významné zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR).

Detekcia leishmanie je jednou z dôležitých diagnostických úloh, pri ktorých:

• študijný materiál z tuberkulózy alebo vredov s kožnou chorobou;
• uskutočniť mikroskopické vyšetrenie v škvrnách a hustých kvapkách krvi pri viscerálnej leishmanióze;
• skúmať rozmery kostnej drene, pre ktoré sa vykonáva punkcia - bolestivý výskum, účinný v 95% prípadov ochorenia;
• menej častá biopsia lymfatických uzlín, pečeň, slezina.

Toto je neúplný zoznam štúdií, ktoré môžu pomôcť lekárovi diagnostikovať leishmaniózu.

Liečba infekcie

Základnými prostriedkami viscerálnej leishmaniózy sú prípravky pentavalentného antimónu. Medzi nimi Glyukatim, Solyusurmin, Neostibozan a niekoľko ďalších mien. Lieky sa podávajú denne intravenózne počas 7 až 10 dní a postupne zvyšujú dávku.

Ak liečba nefunguje, je predpísaná dlhodobá liečba Amfotericín B. Liečivo sa má vstreknúť pomaly intravenózne každý druhý deň dlhší čas - až dva mesiace.

Veľmi dôležitá je súčasná prevencia vstupu bakteriálnych infekcií.

leishmanióza

leishmanióza Jedná sa o protozoálnej infekcii šírení prenosné mechanizmu, vyznačujúci sa tým, kožné lézie alebo vnútorných orgánov vnútrobunkové parazity - Leishmania. Leishmaniózy je rozdelený do vistsiralnye vyskytujúcich sa lézií pľúc, pečene, sleziny, srdca a kože, prejavujúce v transformácii ohniska ulcerácie papuly. Diagnóza sa vykonáva detekciou leishmanióza, Leishmania v krvi pacienta (s viscerálny forme), alebo v oddelených kožných prvkov (vo forme kožnej).

leishmanióza

leishmanióza Jedná sa o protozoálnej infekcii šírení prenosné mechanizmu, vyznačujúci sa tým, kožné lézie alebo vnútorných orgánov vnútrobunkové parazity - Leishmania.

Charakteristika patogénu

Leishmanióza je spôsobená sedemnástimi viac ako dvadsiatimi druhmi protozoálnych parazitov rodu Leishmania. Leishmania sa vyvíja v hostiteľských bunkách (hlavne v makrofágoch a prvkoch retikuloendotelového systému). Počas svojho životného cyklu potrebujú zmeniť svojich dvoch majiteľov. V organizme stavovcov, leishmanias sú v ungut formu, rozvíjať do flagellate forma v tele článkonožca. Leishmania sú odolné voči antibiotikám a sú citlivé na prípravky s antipónom.

Prevažná väčšina leishmaniózy sú zoonózy (zásobník a zdroj infekcie sú zvieratá), iba dva druhy sú antroponózy. Druhy sa podieľajú na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prírodný ústredným rozširuje v príslušných stanovišťa živočíchov hlodavec pieskovcových druhov psovitých šeliem (líšky, psy, šakaly), rovnako ako vektory - komárov. Väčšinou centrá leishmaniózy sa nachádzajú v krajinách Afriky a Južnej Ameriky. Väčšina z nich sa rozvíja, medzi 69 krajinami, kde je bežná leishmanióza, 13 najchudobnejších krajín na svete.

Osoba je zdrojom infekcie v prípade lézií kožnej formy leishmanie, zatiaľ čo komáre dostávajú budič s oddeliteľnými kožnými vredmi. Viscerálna leishmania v prevažnej väčšine prípadov je zoonotická, komáre sú infikované chorými zvieratami. Infekčnosť komárov sa počíta od piateho dňa leishmanie do žalúdka hmyzu a zostáva na celý život. Muž a zvieratá sú nákazlivé počas celého trvania patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výhradne mechanizmom prenosu, nosičmi sú komáre, dostávajú sa infekcie, kŕmia sa krvou chorých zvierat a predávajú sa zdravým jedincom a ľuďom. Osoba má vysokú náchylnosť na infekciu, po pretrvávajúcom prenose kožnej leishmaniózy, pretrvávajúcej imunity, nevzniká viscerálna forma.

Patogenéza leishmaniózy

Kauzálny prostriedok preniká do ľudskej pokožky, keď sa komár kousne a tvorí granulóm leishmaniózy v oblasti vstupnej brány. Následne s viscerálnou formou infekcie sa granulóm rozpúšťa a s kožnou infekciou prechádza do vredu. Leishmania sa prenáša pozdĺž tela s prúdom lymfy, zasahuje do regionálnych lymfatických uzlín. Pod lymfatickou cievou môžu parazity tvoriť leishmaniómy - rad postupne lokalizovaných špecifických vredov.

V Južnej Amerike sa vyskytujú formy leishmanie s léziami slizníc ústnej dutiny, nazofaryngu a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a vznikom polyposických lézií. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku rozptýlenia patogénu cez telo a vstup do pečene, sleziny, kostnej drene. Menej často - v črevnej stene, pľúcach, obličkách a nadobličkách.

Výsledná imunitná odpoveď potláča infekciu, zatiaľ čo ochorenie je latentné alebo má malú symptomatológiu. S imunodeficienciou, zníženými ochrannými vlastnosťami, postupuje leishmanióza, pokračuje s výraznou klinikou syndrómu intoxikácie, horúčkou. Reprodukcia parazitov v pečeni prispieva k nahradeniu hepatocytov vláknitým tkanivom, v slezine, atrofii buničiny s infarktmi a krvotvorbou. V dôsledku poškodenia kostnej drene sa rozvíja anémia. Vo všeobecnosti viscerálna leishmanióza, ktorá prebieha, spôsobuje bežnú kachexiu.

Klasifikácia leishmaniózy

Leishmanióza je rozdelená na viscerálne a kožné formy, pričom každá z nich je rozdelená na antroponózy a zoonózy (v závislosti od zásobníka infekcie). Zoonotická viscerálny leishmanióza: detský kala Azar (stredomorská-Central Asian), dum-dum horúčka (časté vo východnej Afrike) nosohltana leishmanióza (mukokutánna leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú prezentované ochorenia Borowski (mestské aj vidiecke anthroponotic typ zoonózou) pendinskoy, Ašchabad vredy Bagdad furunkul, etiópskeho kožné leishmanióza.

Príznaky leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy je od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (pomerne zriedka) to trvá až na jeden rok. U malých detí počas tohto obdobia je možné zaznamenať primárnu papulu na mieste patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnych, subakútnych a chronických formách. Akútna forma je zvyčajne zaznamenaná u detí, je charakterizovaná rýchlym prúdom a bez smrtiacej liečby končí smrteľná.

Najbežnejšia je subakútna forma ochorenia. V počiatočnom období dochádza k postupnému zvyšovaniu všeobecnej slabosti, slabosti, zvýšenej únavy. Znížená chuť do jedla, blednutie kože. V tomto období môže palpácia odhaliť mierny nárast veľkosti sleziny. Teplota tela môže stúpať na subfarebné čísla.

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty naznačuje nástup ochorenia uprostred návalu. Horúčka je nepravidelná alebo zvlnená a trvá niekoľko dní. Horúčka horúčky môže byť nasledovaná obdobiami normalizácie teploty alebo zníženia na hodnoty pod hladinou. Tento tok trvá zvyčajne 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú mierne bolestivé, keď sú palpované. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. S touto formou sa často naviaže sekundárna infekcia dýchacieho systému a vyvíja sa pneumónia.

S progresiou ochorenia dochádza k zhoršeniu závažnosti stavu pacienta, kachexie, anémie, hemoragického syndrómu. Nekrotické oblasti sa objavujú na slizniciach ústnej dutiny. Vzhľadom na výrazné zvýšenie sleziny sa srdce pohybuje napravo, jeho tóny sú hluché, zrýchľuje sa rytmus kontrakcií. Existuje tendencia k poklesu periférneho krvného tlaku. S progresiou infekcie sa tvorí srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachektickí, koža je bledá a zriedená, zaznamená sa edém, prejavuje sa anémia.

Chronická leishmanióza je latentná alebo s malými príznakmi. Anthroponotic viscerálny leishmanióza môžu byť sprevádzané (v 10% prípadov), vzhľadu na leyshmanoidov kože - malé papilómy, uzlíky alebo náplasti (niekedy jednoducho oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúci patogén. Leishmanoidy môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borovsková choroba)

Distribuované v tropickom a subtropickom prostredí. Doba inkubácie je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a môže sa predĺžiť až na jeden a pol mesiaca. V úvode patogénu v tejto forme infekcie je zvyčajne vytvorený primárny leyshmanioma najprv v tvare hladkej ružovej papuly asi 2-3 cm v priemere, ďalej pokračuje v bezbolestné alebo maloboleznenny tlak citlivého furunkul. Po 1-2 týždňoch v leyshmaniome vytvoreného nekrotické zameranie, a čoskoro tvorili bezbolestný vredy podrytymi hrany uprostred valec infiltroval kožu veľkým hnisavá vypúšťacie serózna alebo hemoragický.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne "pahorky výsevu", ktoré prechádzajú k novým vredom a spájajú sa do jedného ulcerózneho poľa (sekvenčný leishmanióm). Zvyčajne sa na otvorených miestach kože vyskytujú leishmaniómy, ich počet sa môže pohybovať od jediného vredu po desiatky. Často sú leishmaniómy sprevádzané nárastom regionálnych lymfatických uzlín a lymfangitídy (zvyčajne bezbolestné). Po 2 až 6 mesiacoch sa vredy liečia a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba spravidla trvá približne šesť mesiacov.

Difúzna-infiltrujúca leishmanióza

Vyznačuje sa výraznou prevalenciou infiltrácie kože. V priebehu času sa infiltrácia znižuje a neprináša žiadne dôsledky. Vo výnimočných prípadoch sú zaznamenané malé vredy, hojenie bez zjavných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá, zvyčajne sa pozoruje u starších pacientov.

Tuberculoidálna kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. S touto formou okolo jaziev po vredu alebo na nich sa objavujú malé tuberkulózy, ktoré môžu rásť vo veľkosti a navzájom sa zlúčiť. Tieto vredy zriedkavo vredy. Vredy s touto formou infekcie spôsobujú výrazné jazvy.

Antroponózna forma kožnej leishmaniózy

Charakterizovaná dlhou inkubačnou dobou, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalý vývoj a miernu intenzitu kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Dlhodobá leishmanióza sa rozvíja s vývojom pneumónie, nefritídy, agranulocytózy, hemoragickej diatézy a môže byť tiež komplikovaná purulentno-nekrotickými zápalmi.

Diagnóza leishmaniózy

Všeobecná analýza krvi pri leishmaniáze vykazuje príznaky hypochrómnej anémie, neutropénie a anezinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj znížená koncentrácia krvných doštičiek. ESR je vylepšená. Biochemický krvný test môže vykazovať hypergamaglobulinémiu. Izolácia kauzálneho činidla pri kožnej leishmanióze je možná z tuberkulóz a vredov, viscerálna leishmania sa nachádza v krvnej kultúre kvôli sterilite. V prípade potreby sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín, sleziny, pečene na izoláciu patogénu.

Ako špecifická diagnóza sa uskutočňuje mikroskopické vyšetrenie bakózu na živnom médiu NNN, biologický test na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie sa zaznamenala pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmanínom). Vyprodukované v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Etiologickým liečením leishmaniózy je použitie pentavalentných prípravkov s antimónom. V viscerálnej forme sa podávajú intravenózne s nárastom dávky počas 7 až 10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je liečba doplnená amfotericínom B, podávaným s 5% roztokom glukózy intravenózne pomaly. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sú tuberkulády ošetrené monomycínom, berberínovým sulfátom alebo urotropínom a sú predpísané ako masti a pleťové vody.

Vytvorené vredy sú indikáciou na vymenovanie miramistínu intramuskulárne. Na urýchlenie hojenia vredov je laserová terapia účinná. Liečivá rezervy v leishmanióze sú amfotericín B a pentamidín, sú predpísané v prípadoch recidívy infekcie a rezistencie leishmanias na tradičné lieky. Na zvýšenie účinnosti terapie sa môže pridať ľudský rekombinantný gammaterferón. V niektorých prípadoch je nutné chirurgické odstránenie sleziny.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

S ľahkou leishmaniázou je možné nezávislé zotavenie. Prognóza s včasnou detekciou a náležitými lekárskymi opatreniami je priaznivá. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami, nedostatočná liečba výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy zanechávajú kozmetické chyby.

Leishmanióza Prevencia zahŕňa opatrenia na zlepšenie ľudských sídiel, odstránenie komára rozptýlenie oblastí (skládok a prieluk, zatopených pivníc), dezinfekcia priestorov. Individuálna prevencia spočíva v použití repelentov, iných prostriedkov na ochranu pred kosačkami. Po zistení pacienta sa v tíme uskutoční chemoprofylaxia s pyrimetamínom. Špecifické imunitný profylaxiu (vakcinácia) je vyrobená pre osoby, ktoré plánujú navštíviť epidemiologicky nebezpečných oblastiach, rovnako ako non-imúnna populáciu ohnísk nákazy.

leishmanióza

• Čo je leishmanióza
• Čo vyvoláva Leishmaniózu
• Patogenéza (čo sa stane?) Počas leishmaniózy
• Symptómy leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Liečba leishmaniózy
• Prevencia leishmaniózy
• Ktoré lekári by som mali kontaktovať, ak máte Leishmaniózu

Čo je leishmanióza

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza nachádza v 88 krajinách starého a nového sveta. Z nich je 72 z rozvojových krajín a medzi nimi trinásť je najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmaniáza sa týka zabudnutých ochorení.

Čo vyvoláva Leishmaniózu

Pôvodcovia leishmaniózy - najjednoduchší druh Leishmania rodina Trypanosomidae triedy Mastigophora. V súčasnosti je niekoľko desiatok druhov Leishmania izolovaných; Schopnosť spôsobiť poškodenie u ľudí sa prejavuje 17 druhmi. Leishmania - intracelulárne parazity vyvíjajúce sa v makrofágoch alebo bunkách retikuloendotelového systému. Životný cyklus Leishmania dochádza so zmenou počítačov vo forme dvoch fáz - bezzhgutikovoy (amastigotnoy) v tele stavovcov zvieraťa alebo človeka, a bičíkového (promastigotnoy) - v tele článkonožcov. Reprodukujú pozdĺžne rozdelenie, morfologicky sú leishmania nerozoznateľné. Dermotropic druhy Leishmania (L. Tropica, L. major, L moll, L. aethiopica, atď) spôsobujú kožné formy leishmaniózy. Po infekcii viscerotropného parazitov (L. donovani, L. infantum, L. CHAGAS et al.,) Vyvinul systémové, chronické ochorenie tečúcou. Väčšina druhov leishmanie sa ľahko kultivuje in vitro. V bunkových kultúrach pri 37 ° C, ktoré rastú v tvare amastigote má oválny tvar, v bezbuněčných médiu pri 22-27 ° C, - vreteno promastigote foriem. Leishmania je necitlivá na antibiotiká, o niečo viac - na päťmocné deriváty antimónu.

Zásobník a zdroje zamorenia - človeka a rôznych zvierat. Medzi nimi sú najdôležitejšie šakaly, líšky, psy a hlodavce (gerbily - veľká, červenoplutvá, poludňová, tenkostenná veverica atď.). Infekčnosť trvá dlho neurčito a je rovnaká ako doba patogénu v krvi a vredy pokožky hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u gerbilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 7 mesiacov alebo viac.

Prevodový mechanizmus - prenosné, nosné - komáre rodov Phlebotomus a Lutzomyia. Dobre študoval ako nosič mestskej leishmanióza komárov P. papatasii, čo vo väčšine prípadov komensální existencie. Hlavné miesta rozmnožovania komárov v obývaných oblastiach - pivnice v domoch a skládky v prírode - vtáky hniezda, Deň zvierat, hlodavec Burrows, jaskyne, trhliny hornín. V prírodných ohniskách sú hlavnými vektormi leishmania P. papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Komáre sú aktívne za súmraku av noci. Ak kožné formy na inváziu komárov infikovaných leyshmaniomah - pupienky alebo vredy u ľudí, na zahustenie alebo vredy oblasti uší v pieskomilov a iných zvierat. Pri viscerálnej formy leishmaniózy u ľudských parazitov sú obvykle nie sú ľahko dostupné pre komára, takže pacient je zriedka zdrojom infekcie. Výnimkou je Ind Kala-azar, Leishmania, kde sa často nachádzajú v krvi a kožných lézií rozvojových vo výsledku choroby. Leishmania požití komár sania krvi nakazené ľudí a zvierat, v ktorom je v žalúdku v priebehu niekoľkých hodín menia promastigote amastigote. Komáre sa stal infekčné po 5-8 dňoch po kontakte s infikovanou krvou v žalúdku a zostať nosiča Leishmania život. Vývoj komárov sa realizuje úplnou metamorfózou: vajíčko-larva-pupa-imago. Vyskytli sa prípady prenosu leishmanie počas krvných transfúzií.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Imunita je druhovej povahy. Stresujúca postinfekčná imunita sa produkuje až po kožnej leishmanióze. Rôzne stavy, sprevádzané imunodeficienciami, výrazne znižujú odolnosť voči parazitom.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar), spôsobené L. donovani je anthroponoses. Obyčajný v niektorých častiach Pakistanu, Bangladéši, Nepále, Číny a ďalších. Je to význačný nastať čas od času ohniska. Chorí väčšinou dospievajúci a mladí ľudia, väčšinou žijú vo vidieckych oblastiach.

Stredozemsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza, L. infantum je zoonóza, nádrž infekcie v prírode - šakali, líšky, psy. Distribuované v niekoľkých krajinách Stredomoria, Blízkeho a Stredného východu, Afriky, Kazachstanu, Strednej Ázie a Zakaukazsku. Izolujte prírodné, polosynantropické (vidiecke) a synantropické (mestské typy) ložiská invázie. Infekcia sa vyskytuje najčastejšie v lete, väčšinou sú choré deti vo veku od 1 roka do 5 rokov. V posledných rokoch v dôsledku širokého rozšírenia infekcie HIV, kombinácie leishmaniózy a infekcií HIV, došlo k významným zmenám v klinických a epidemiologických prejavoch leishmaniózy. Na pozadí HIV infekcie sa koncentrácia leishmanie v krvi a koži pacientov prudko zvyšuje. Takíto pacienti, ktorí nahradili chorých psov, začali hrať úlohu zdroja zamorenia pre nosičov. Stredomorská viscerálna leishmanióza z typickej zoonózy sa zmenila na prenosnú antroponózu. Udržiavanie obehu patogénu bolo možné v reťazci: chorý človek - človek zdravý proti komárom. Súčasne s vývojom epidémie HIV sa schéma vývoja epidemického procesu ďalej zjednodušila. Zvýšenie počtu užívateľov parenterálnych liečiv infikovaných HIV a leishmaniou prispelo k rozvoju priamej injekcie viscerálnej leishmaniózy. V tomto prípade došlo k maximálnemu zjednodušeniu parazitického systému viscerálnej leishmaniózy: chorá osoba je zdravá osoba. Faktor prenosu je infikované striekačky.

Južnej americkej viscerálnej leishmaniózy (viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je podobná vo svojich prejavoch na leishmaniózu Stredomoria a Strednej Ázie. V mnohých krajinách strednej a južnej Ameriky zaznamenávajú najmä sporadickú chorobnosť.

Antroponózna kožná leishmanióza Starého sveta (Borovskovu chorobu) spôsobenú L. minorom je bežná v Stredozemí, na Strednom a Blízkom východe, v západnej časti Hindustanského polostrova, v Strednej Ázii av Zakavkazsku. Choroba sa vyskytuje hlavne v mestách a mestečkách mestského typu, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom sú deti častejšie choré, medzi návštevníkmi - ľuďmi všetkých vekových kategórií. Leto-jesenná sezónnosť je typická, čo súvisí s činnosťou vektorov.

Zoonotická kožná leishmanióza Starého sveta (penny ulcer) spôsobuje L. major. Hlavným zásobníkom zamorenia sú hlodavce (veľké a červené gerbil, atď.). Distribuované na Strednom východe, Severnej a Západnej Afrike, Ázii, Turkménsku a Uzbekistane. Endemické ohniská sa nachádzajú hlavne v púšti a polopúšte, na vidieku a na okraji miest. Letná sezónnosť infekcií závisí od obdobia aktivity komárov. Väčšinou sú deti choré, medzi prepuknutím môže dôjsť k vypuknutiu chorôb medzi ľuďmi rôzneho veku.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta (Mexické, brazílskej kožné leishmanióza a peruánsky) spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviuna, L. Uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamský, zaznamenaný v krajinách strednej a Južnej Amerike, ako aj v južných Spojených štátoch. Prírodným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroby sa vyskytujú vo vidieckych oblastiach, najmä počas obdobia dažďov. Ľudia všetkých vekových skupín sú chorí. Zvyčajne sa infekcia vyskytuje v čase práce v lese, poľovníctve atď.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas leishmaniózy

S komárom, leishmania vo forme promastigot prenikajú do ľudského tela. Ich primárne rozmnožovanie v makrofágoch je sprevádzané transformáciou patogénov na amastigot (forma bez formy). Zároveň sa vyvíja produktívny zápal a v mieste implantácie sa vytvorí špecifický granulóm. Zahŕňa makrofágy obsahujúce patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny vplyv je vytvorený vo forme papuly; V budúcnosti sa pri viscerálnej leishmanióze vyrieši bez stopy alebo sa zjaví.

Kožné leishmanióza rozvíjať zničenie kože v mieste bývalého tuberkulózy, vredy a hojenie vredov s zjazvenie. Šírenie lymphogenous spôsob regionálnych lymfatických uzlín, vyvolať vývoj Leishmania lymphangites a lymfadenitída tvorbu obmedzených kožných lézií v podobe postupného Leishmania. Vývoj tuberkuloidní alebo difúzne infiltrujúcej kožné leishmanióza je do značnej miery na stavu reaktivity (alebo príslušne giperergii gipoergii).

Spolu s kožných foriem ochorení možno pozorovať tzv mukokutánna formulárov vredy sliznicu nosohltanu, hrtanu, priedušnice a následné vytvorenie hlbokých polypov alebo deštrukcie mäkkých tkanív a chrupavky. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

Pri viscerálnej leishmanióze je primárny postih menej bežný, najmä u detí. Z miesta inokulácie patogénov diseminovanej v lymfatických uzlinách, a potom do pečene, sleziny, kostnej drene, črevnú stenu, niekedy do obličiek, nadobličiek a pľúc, kde pokles v bunkách MPS a množiť sa v nich. To spôsobí, že morfologické a funkčné poruchy v orgánoch retikulogistiotsitarnoy systéme (systémový parazitné retikulogistiotsitoz). Vývoj oneskorenej hypersenzitivity podporuje deštrukciu leishmanií; v takýchto prípadoch sa ochorenie vyskytuje v subklinickej alebo latentnej forme. So znížením reaktivity alebo imunosupresie Leishmania aktívne množiť, čo spôsobuje horúčku a ďalšie príznaky intoxikácie v dôsledku produkty metabolizmu parazita a rozvoj patologických zmien vo vnútorných orgánoch a ich dysfunkcia v dôsledku generalizované endotheliosis. V pečeni hviezdicovito endotelu hypertrofia (Kupfferove bunky) vedie k stlačeniu a atrofiu hepatocytov, fibróza vývoj interlobulárnych. Rozvojových drene sleziny atrofiu (niekedy sa nekrózy a myokardu) a zárodočných centier lymfatických uzlín. Poruchy hemopoézy kostnej drene vedú k anémiu. Vyvíja sa kachexia.

Výsledné protilátky vykazujú slabo vyjadrenú ochrannú aktivitu, pretože väčšina leishmanie parazituje intracelulárne alebo je lokalizovaná v granulómoch. V tomto prípade sa tvoria vysoké titre auto-protilátok, čo naznačuje vývoj imunopatologických procesov. Na tomto pozadí sa vyskytujú sekundárne infekcie, fenomény amyloidózy obličiek, hypochrómna anémia.

Pri rekonvalescencii sa vyvíja stabilná homológna imunita.

Symptómy leishmaniózy

V súlade so zvláštnosťami kliniky, etiológie a epidemiológie je leishmanióza rozdelená na nasledovné druhy.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. zoonotická: stredomorská-Central Asian (detský kala azar), východnej Afrike (kala-azar), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nosohltanu leishmanióza).
2. Antroponózny (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotická (Borovsky choroba vidieckeho typu, pendinový vred).
2. Antroponózne (mestský typ Borovskovej choroby, vred Ashkhabad, Bagdad furuncle).
3. Kožná a kožu-slizničná leishmanióza Nového sveta (espartia, Bredova choroba).
4. Etiopská kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
Inkubačná doba. Rôzne od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až do 1 roka alebo dlhšie. U malých detí a zriedkavo u dospelých, dávno pred bežnými prejavmi ochorenia, primárny vplyv nastáva vo forme papuly.

Počiatočné obdobie choroby. Charakteristický postupný vývoj slabosti, znížená chuť do jedla, adynamia, bledosť kože, mierny nárast sleziny. Teplota tela mierne stúpa.

Obdobie hojdačky. Zvyčajne začína so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka má vlnitý alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov so zmenou epizód horúčky a remisií. V niektorých prípadoch je telesná teplota v priebehu prvých 2 - 3 mesiacov subfebrila alebo dokonca normálna.

Pri pohľade z pacientov stanovená polilimfadenopatiyu (periférne, peribronchiálním, mezenterických lymfatických uzlinách a ďalšie), zväčšenie pečene a tesnenia a ešte vo väčšej miere, sleziny, nebolestivý pohmat. V prípadoch vývinu bronchodenitídy je možný kašeľ a pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy nie je menej častá.

Po progresii ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Vývoj chudnutia (až do kachexie), hypersplenizmus. Zranenia kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou slizníc ústnej dutiny. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie kože a slizníc, krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt. Vláknové zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo uľahčuje progresívna hypoalbuminémia.

Vzhľadom na hypersplenizmus a vysokú stálosť membrány sa srdce mierne posúva doprava, jeho tóny sa stávajú hluchými, tachykardia a arteriálna hypotenzia sa vyvíjajú. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k vzniku a rastu príznakov srdcového zlyhania. Možná hnačka, menštruačné nezrovnalosti, impotencia.

Terminálové obdobie. Dbajte na kachexiu, pokles svalového tonusu, zriedenie pokožky, vývoj edémov bez proteínov, ostrú anémiu.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnych, subakútnych a chronických formách.
• Ostrý tvar. Občas sa vyskytujú u malých detí. Rozvíja sa rýchlo, bez liečby rýchlo končí smrteľný výsledok.
• Subakútna forma. Zoznámte sa častejšie. Charakterizované závažnými klinickými prejavmi trvajúcimi 5 až 6 mesiacov.
• Chronická forma. Najčastejšie sa rozvíja, často prebieha subklinicky a latentne.

V viscerálny leishmanióza Antropos (Ind kala-Azar) v 10% pacientov počas niekoľkých mesiacov (1 rok) po terapeutickom remisie sa objaví na koži volal leyshmanoidy. Sú to malé uzliny, papilómy, erytematózne škvrny alebo oblasti pokožky so zníženou pigmentáciou, ktoré obsahujú dlhé lešmanány (roky a desaťročia).

Kožná zoonotická leishmanióza (Penninov vred, Borovsková choroba). Stretnite sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. V mieste vstupnou bránou je primárny leyshmanioma najprv pozostáva z hladkej ružovej papule 2-3 mm v priemere. Rozmery tuberkulózy sa rýchlo zvyšujú, zatiaľ čo niekedy sa podobá na furuncle, ale bez bolesti alebo mierne bolestivé pri palpácii. Po 1-2 týždňoch v stredu začína leyshmaniomy nekróza, absces-ako hlava, a potom bolestivý vred je vytvorená tak, 1-1,5 cm v priemere, s podrytymi hranami silný lem infiltrovať a hojnej hnisavých alebo serózna exsudát sukrovichnym; Okolo neho často tvorené malé pahorky sekundárne, takzvané "kopčeky naočkovanie", ako ulcerovat fúzie a ulcerózna generátorov poľa. Takto vzniká postupný leishmanióm. Leishmaniómy sú častejšie lokalizované na otvorených miestach tela, ich počet sa pohybuje od niekoľkých do desiatok. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začne epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celková doba trvania ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna-infiltrujúca leishmanióza. Charakterizovaná výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou rozloženou oblasťou. Postupne sa infiltrát rozpustí bez stopy. Malé vredy sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; liečia sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších pacientov veľmi zriedkavý.

Tuberculoidálna kožná leishmanióza. Niekedy sa pozorovali u detí a mladých dospelých. Vyznačuje sa formáciou okolo jaziev alebo na nich malých tuberkulóz. Tieto môžu vzrastať a vzájomne sa zlúčiť. V dynamike ochorenia príležitostne vredy; v nasledujúcich vredoch sa uzdravuje s jazvami.

Kožná antroponózna leishmanióza. Má dlhú inkubačnú dobu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dve hlavné črty: pomalý vývoj a menšia závažnosť kožných lézií.

Komplikácie a prognóza
Začatá leishmanióza môže komplikovať zápal pľúc, purulentno-nekrotické procesy, nefritídu, agranulocytózu, hemoragickú diatézu. Predpoveď závažných a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy s predčasnou liečbou je často nepriaznivá. Pri mierných formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy prognóza života je priaznivá, ale kozmetické vady sú možné.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálny leishmanióza potrebné odlíšiť od malária, týfus, paratýfusu ochorenie, brucelóza, Hodgkinova choroba, leukémia, sepsa. Pri stanovení diagnózy sa používa epidemiologická anamnéza, ktorá indikuje pobyt pacienta v endemických miestach ochorenia. Na vyšetrenie by mal pacient venovať pozornosť dlhodobej horúčka, polilimfadenopatigo, chudokrvnosť, chudnutie, Bantu syndrómu s výrazným nárastom sleziny.

Prejavy kožné leishmaniózy zoonózy odlíšené od podobných lokálnych zmien v malomocenstvo, tuberkulóza kože, syfilis, tropické vredy, epiteliomu. Preto je potrebné vziať do úvahy vznik leyshmaniomy fázy (bezbolestné papule - nekrotické zmeny - vred s podrytymi okraja ráfika infiltrátu a exsudát sero-hnisavý - tvorby jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
Formula krvi určiť príznaky hypochrómna anémia, leukopénia, neutropénia a relatívnej lymfocytóza, aneozinofiliya, trombocytopénia, k významnému zvýšeniu ESR. Charakterizovaný poikilocytózou, anizocytózou, anizochrómom, agranulocytózou je možný. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Kožné leishmanióza patogény môžu byť detekované v materiáli získaného z pahorky alebo vredy na viscerálny - v náteroch krvi a tukových kvapôčok zafarbených Romanovský Giemsa-signifikantne častejšie (95% pozitívnych výsledkov) - v náteroch pozoroval po biopsii kostnej drene. Kultúru patogénu (promastigoty) je možné získať zasiatím bodce v stredu NNN. Niekedy na detekciu leishmaniézy sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečeň a slezina. Široko používané sérologické reakcie - RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., Biologické testy na škrečkách alebo bielych myšiach. Počas rekonvalescencie sa kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory) stáva pozitívnym, čo sa používa len na epidemiologické štúdie.

Liečba leishmaniózy

V viscerálny leishmanióza liekov používaných päťmocného antimónu (solyusurmin, neostibozan, glyukantim et al.) Ako denný intravenóznu infúziu zvyšujúcich sa dávkach v rozmedzí od 0,05 g / kg. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Pri nedostatočnej klinickej účinnosti sa amfotericín B predpisuje pomaly intravenózne v dávke 0,25-1 mg / kg v 5% roztoku glukózy; liečivo sa podáva počas dňa v priebehu až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa uskutočňuje podľa dobre známych schém.

V prípade kožnej leishmaniózy v skorých štádiách ochorenia sa vykonáva obkalyvanie pahorky riešenie mepakrin, monomycin, hexamin, berberín sulfát; použite masti a pleťové vody s použitím týchto nástrojov. Keď monomycin vytvorené vredy podávané intramuskulárnou injekciou 250 tis. ED (deti 4-5 tisíc. U / kg), 3 krát denne, samozrejme dávka je 10 MU. Je možné liečiť aminochinolom (0,2 g trikrát denne, v priebehu 11-12 g liečiva). Použiť vredy ožarovania laserom. Prípravky pentavalentného antimónu a amfotericínu B sú predpísané iba v ťažkých prípadoch ochorenia.

Možné lieky: antimonylglukonát sodný 20 mg / kg IV alebo IM jedenkrát denne počas 20 až 30 dní; meglumín antimoniát (glukantimit) 20-60 mg / kg hlboký / m 1 krát denne počas 20 až 30 dní. Pri relapse choroby alebo nedostatočnej účinnosti liečby sa má opakovať injekčný priebeh počas 40-60 dní. Účinne je dodatočné vymenovanie alopurinolu 20-30 mg / kg / deň pri 3 príjmoch.

Alternatívne formulácie s recidivujúcim ochorením a patogénne rezistencia: amfotericín B pri 0,5-1,0 mg / kg / deň alebo pentamidín / m 3 až 4 mg / kg 3krát týždenne priebeh 5-25 týždňov. Pri absencii chemoterapie sa navyše priraďuje ľudský rekombinantný y-interferón.

Chirurgická liečba. Podľa indikácií sa vykonáva splenektómia.

Prevencia leishmaniózy

Boj proti nositeľom leishmanie sa uskutočňuje v organizovanej a rozsiahlej miere iba so zoonotickou kožnou a viscerálnou leishmaniózou. Cvičenie deratizácia aktivity, zlepšenie obývaných oblastiach, eliminácia je v prieluk a skládok, odvodnenie pivníc, insekticídne ošetrenie obytné budovy a hospodárskych budov. Odporúčané použitie repelentov, mechanických prostriedkov na ochranu proti kusom komárom.

Po odhalení a liečbe chorých ľudí je zdroj zamorenia neškodný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia podáva na základe vymenovania chloridu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunizácia zoonotickú kožné leishmaniózy vykonáva živú promastigote kultúru virulentného kmeňa L. major v interepidemic období u osôb cestujúcich do endemickej ložísk alebo neimúnnych osôb žijúcich v týchto centrách.