Toxoplazmóza u tehotných žien

Toxoplazmóza je považovaná za najstrašnejšiu chorobu pre očakávané matky, pretože môže viesť k vážnym malformáciám dieťaťa. Pri detekcii toxoplazmózy v tehotenstve v počiatočných obdobiach sa zvyčajne odporúča potrat, a neskoro - predpísať ženu nebezpečnú pre plodové lieky. Je toxoplazmóza naozaj tak hrozná pre tehotné a budúce dieťa? Je možné chrániť sa pred ochorením a čo robiť, ak už bola diagnóza urobená? Odpovede na tieto otázky nájdete v našom článku.

Čo je to toxoplazmóza?

Toxoplazmóza je parazitické ochorenie, ktoré postihuje ľudí i zvieratá. Vyskytuje sa jej toxoplazma druhov Toxoplasma gondii. Je pozoruhodné, že človek a rôzne druhy zvierat sú len strednými hostiteľmi. Zdroj toxoplazmózy je domáca mačka.

Mnohí budú prekvapení a pýtajú sa, ako sa ukázalo, že neškodný zviera, žijúci takmer v každej druhej rodine, sa stal potenciálnym nosičom vážnej choroby? Faktom je, že sexuálna reprodukcia toxoplazmov sa môže vyskytovať iba v bunkách, ktoré línia čriev kože. Vajcia toxoplazmy (oocyty) vychádzajú spolu s výkalmi mačky a vstupujú do zeme, v dôsledku čoho ich môžu prehltnúť hospodárske zvieratá a iné zvieratá.

Toxoplazmóza u gravidných žien sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku požitia parazitov do tela prostredníctvom potravy. Mäsové výrobky a vajcia, ktoré prešli nedostatočným tepelným ošetrením, sú potenciálnym zdrojom kontaminácie. Najmä toxoplazma sa veľmi často vyskytuje u jahniat a bravčového mäsa. Môžete tiež ochorieť, ak si po rozprávaní s chorým zvieraťom alebo pri styku s exkrementmi mačiek silne umyte ruky.

Symptómy toxoplazmózy u tehotných žien

V prevažnej väčšine prípadov je toxoplazmóza u tehotných žien asymptomatická. Určite ochorenie môže byť len po absolvovaní testu na prítomnosť infekcie. Niekedy môžu existovať nešpecifické príznaky, vrátane:

  • bolesť hlavy;
  • Rozšírenie lymfatických uzlín;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Všeobecná slabosť a únava.

Často sú symptómy toxoplazmózy u tehotných žien užívané na príznaky ochorenia, takže žena nemusí mať ani podozrenie, že čelí takému nebezpečnému problému.

Chronická forma toxoplazmózy je charakterizovaná všeobecným infekčným syndrómom, ku ktorému sú niekedy pripojené príznaky poškodenia nervového systému, vnútorných orgánov, očí alebo pohlavných orgánov. Vo zvlášť závažných prípadoch je choroba sprevádzaná bolesťou svalov a kĺbov, bodkovanou vyrážkou, horúčkou.

Je toxoplazmóza vždy nebezpečná pre tehotné ženy?

Je potrebné okamžite povedať, že ženy, ktoré trpeli toxoplazmózou dlho pred počatím dieťaťa, sa nemôžu starať o nič - choroba tvorí imunitu. Ak sa budúca matka v minulosti nestretla s touto chorobou a neuzavrela v priebehu tehotenstva, stojí za to znieť alarm.

Toxoplazmóza u tehotných žien predovšetkým napáda plod a vedie k hrubému porušovaniu jeho vývoja. Ale aj tu má svoje vlastné nuansy - závažnosť následkov závisí od obdobia tehotenstva. Takže ak sa toxoplazma dostala do tela matky v prvom trimestri, pravdepodobnosť infekcie plodu je 15-20%, v druhej - 30% a v treťom - nad 60%.

Avšak "staršie" dieťa, tým viac šancí, že sa narodí bez viditeľných patológií. V tomto prípade je latentná (latentná) toxoplazmóza: účinky infekcie sa môžu po mesiacoch alebo aj rokoch prejaviť.

Diagnóza toxoplazmózy u tehotných žien

Na určenie, či je žena infikovaný, vykonať špeciálnu štúdiu krvi na prítomnosť imunoglobulínu triedy M a G. Analýza pre toxoplazmózy počas tehotenstva môže nielen detekovať prítomnosť parazita a imunitu k nej, ale tiež zistiť, kde došlo k infekcii - po oplodnení alebo skôr. Ako už bolo uvedené, v druhom prípade zdravie ženy a plod neohrozuje nič. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú test na prítomnosť vyššie uvedených imunoglobulínov v štádiu plánovania dieťaťa.

Ako môžem dešifrovat výsledky analýzy toxoplazmózy v tehotenstve? Pozrime sa na každú z možných možností:

  1. IgM. To naznačuje, že nedávno došlo k infekcii toxoplazmou. V takejto situácii potrebuje žena naliehavú konzultáciu so špecialistom;
  2. IgM a IgG. Táto kombinácia je známkou toho, že infekcia prebehla počas posledného roka. Analýzu je potrebné vrátiť po 3 týždňoch. Ak sa hladina IgG zvýši, mali by ste okamžite ísť na lekára. Toxoplazmóza je v akútnom štádiu;
  3. IgG. Žena sa už zotavila z toxoplazmózy a má silnú imunitu voči nej. Budúce dieťa je mimo nebezpečenstva.

Čo robiť, ak má tehotná žena toxoplazmózu

Toxoplazmóza nie je absolútnou indikáciou pre potrat. Ak sa našli protilátky IgM v krvi žien, bude potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak sa v amniotickej tekutine vyskytujú toxoplazma alebo ich antigény, pravdepodobnosť infekcie plodu je pomerne vysoká. Ak chcete poskytnúť primerané posúdenie situácie, pomôže to ultrazvuk.

Stojí za zmienku, že liečbu toxoplazmózy u tehotných žien možno začať až od 12-16 týždňov. Vzhľadom na skutočnosť, že antibiotiká sa používajú na liečbu tohto ochorenia, lekári odporúčajú, aby všetky choré ženy absolvovali potrat, ak je obdobie gestácie kratšie ako 24 týždňov.

Nie je však jasné, či má zmysel liečiť toxoplazmózu počas tehotenstva. Dôkazy, že to môže nejako zlepšiť prognózu, nie, ale antibiotiká rozhodne nebudú používať. Jediným pozitívnym momentom v tejto situácii je plná dôvera, že ďalšie batoľa netrpí toxoplazmózou v dôsledku získanej imunity matky.

Profylaxia toxoplazmózy u tehotných žien

Ak žena nemá absolútnu istotu, že sa môže počas tehotenstva chrániť pred kontaktom s mačkou, najprv musíte prejsť test imunoglobulínov. Ak sa v krvi nachádzajú protilátky proti toxoplazme, nie je potrebné sa obávať. V prípade, že imunita nie je, analýza bude musieť vykonať mačka. S chorým alebo predtým chorým domácim miláčikom sa budete musieť chvíľu zdržiavať. Zdravé zviera by sa nemalo vypúšťať na ulicu a kŕmiť surovým mäsom. Tehotná sa má kontrolovať na toxoplazmózu každé 2-3 mesiace.

Aby sa zabránilo infekcii toxoplazmózou počas tehotenstva, je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Nenechajte sa pokúšať šišské kebaby, chebureky, belyas a iné pokrmy, v ktorých sa môže nachádzať zle prepracované mäso;
  • Po príprave mäsových pokrmov dôkladne umyte ruky.
  • Neskúšajte surové mleté ​​mäso;
  • Pri práci na záhrade alebo na záhrade noste gumené rukavice;
  • Počas obdobia tehotenstva sa opýtajte niekoho, kto je blízko, aby sa postaral o čistenie mačacej toalety.

Pri pozorovaní týchto preventívnych opatrení sa žena, ktorá predtým nemala toxoplazmózu, nemusí starať o nástup ochorenia.

Symptómy a metódy liečby toxoplazmózy u tehotných žien

Zaujímavá pozícia ženy môže často oblak komplikácií tehotenstva. Je veľmi bolestivé a bolestivé, keď zdrojom všetkých chorôb je nekonečne malý parazit. Toxoplazmóza je nebezpečná infekcia pre budúcnosť dieťaťa.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že sa vyskytuje bez akýchkoľvek prejavov a počas tehotenstva pôsobí toxoplazmóza na pokožku orgánov a tkanív dieťaťa.

Ako sa môžem nakaziť toxoplazmózou

Príčinou tejto parazitickej choroby je, dosť zvláštne, mačka alebo mačka. Ale stane sa, že s týmito zvieratami nie sú žiadne kontakty a tehotná žena je chorá.

Existujú tri spôsoby infekcie:

  1. Spotreba potravín kontaminovaných mačkou;
  2. Neošetrené mäso a mäsové výrobky;
  3. A od matky k plodu cez placentu;

Podľa týchto bodov je pravdepodobné, že ochorenie je veľmi pravdepodobné. U žien sa toxoplazmóza vyskytuje častejšie len preto, že slabší sex má rád mačky. Ale udržiavanie osobnej hygieny, odstránenie zásobníka každý deň a nepoužívanie surového mäsa v krmivách pre mačky je možné vyhnúť sa infekcii domáceho miláčika. Takže sa nezbavte tejto roztomilej malej šelmy, ak niekto z vašej rodiny otehotnie.

Nepokúšajte sa pred varením surového mäsa alebo mletého mäsa. Spory patogénu sú veľmi dobre zachované na surovinách bez tepelnej úpravy.

Je toxoplazmóza vždy pre plod nebezpečná

Toxoplazmóza je nebezpečná iba vtedy, ak sa infekcia vyskytne u tehotnej ženy. Ak by matka ešte pred oplodnením zotavila, nemalo by to vplyv na zdravie nenarodeného dieťaťa.

Najlepšie je, aby sa infekcia vyskytla viac ako šesť mesiacov pred tým, než žena otehotnie. Počas tejto doby môže imunitný systém vyvinúť ochranné telá na boj proti parazitom. Povinné testy na infekciu TORCH ukázali prítomnosť IgG k toxoplazmóze, to znamená, že ste boli chorí s touto chorobou a už ste vytvorili ochranný mechanizmus. Počas tehotenstva sa v tomto prípade nebudete infikovať.

Ak je k dispozícii IgM že infekcia sa stala nedávno alebo je človek chorý zatiaľ.

Analýza by sa mala zopakovať v prípade detekcie imunoglobulínov po 14 až 30 dňoch. Ak sa IgG stane 4 krát viac alebo sa objaví IgM a A, môže to znamenať akútny proces.


Pre tehotnú ženu s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia je dôležité pamätať na diagnózu v rôznych fázach. Je potrebné pamätať na plánovanie tehotenstva a na poskytnutie analýzy pred počatím. Podruhé je žiaduce skontrolovať prítomnosť patogénu počas tehotenstva a po pôrode.

Pravidlá na detekciu toxoplazmy počas gravidity

Nie je potrebné diagnostikovať všetky tehotné ženy. Z tohto dôvodu je analýza preukázaná u žien s akútnou toxoplazmózou za prítomnosti alebo bez prítomnosti príznakov detského zranenia podľa štúdie USA.

Treba pamätať na to, že medzi infekciou a laboratórnou diagnózou musí prejsť aspoň 28 dní.

Na objasnenie vrodenej infekcie sa vykonáva amniocentéza. Toto je postup, ktorý sa vykonáva v nemocnici. Je to v plote amniotickej vody cez prepichnutie brušnej steny pod kontrolou ultrazvuku. V zozbieraných vodách určite prítomnosť patogénu. Táto manipulácia by sa mala vykonať najskôr 16 týždňov.

Diagnóza nemôže byť vykonaná po nástupe antibiotickej terapie. Analýza môže byť falošne negatívna.

Čo ohrozuje dieťa toxoplazmózou matky

V počiatočných štádiách vývoja plodu je položenie orgánov. Z aktuálnych podmienok v tomto období závisí od správnosti vývoja obličiek, pečene alebo častí tela. Ak žena počas tohto obdobia ochoreje, plod môže mať vrodené anomálie vývoja. Často tieto zmeny vedú k patológii nezlučiteľnej so životom nenarodeného dieťaťa.

Vedci zistili, že ak sa infekcia vyskytne medzi 10 až 24 týždňami, riziko závažných problémov u novorodencov je približne 5 až 6%.

V prípade choroby do 30 týždňov môže mať dieťa poškodenie mozgu a očí. Toxoplazmóza môže viesť k slepote, nedostatočnému rozvoju zrakových orgánov a mozgu, kataraktu, hydrocefalusu.

S akou pravdepodobnosťou je možné zachytiť toxoplazmózu? Ak veríte v najnovšie štúdie, riziko infekcie počas tehotenstva je dosť nízke. Približne 5-10 žien na 1000.

V závažných prípadoch sú ovplyvnené pečeň, slezina, žltačka, hematopoéza a trávenie. Tehotenstvo môže viesť k spontánnemu potratu alebo predčasnému pôrodu.

Predtým sa predpokladalo, že prítomnosť toxoplazmózy u matky je nepopierateľnou indikáciou pre ukončenie tehotenstva. V súčasnosti je prístup k tejto chorobe individuálny. Toxoplazmóza u tehotných žien vyžaduje kompletné klinické vyšetrenie a taktika závisí od obdobia tehotenstva.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že čím sa termín zvyšuje, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie plodu. Napriek tomu, že závažnosť následkov je znížená (je to spôsobené tým, že už boli vytvorené najdôležitejšie orgány).

Toxoplazmóza sa objavuje u tehotných žien

Ženské telo je charakterizované v období, keď nesie zníženú imunitu, ktorá nemôže vždy chrániť tehotnú ženu.

Len 10-15% prípadov sa objavuje, väčšina ľudí nemá žiadne príznaky alebo sú menšie zmeny v ich zdraví.

Toxoplazmóza sa začína postupne 5 až 23 dní po infekcii.

Príznaky toxoplazmózy nemajú špecificitu, tj tieto prejavy nie sú charakteristické len pre túto chorobu. Sťažnosti na toxoplazmózu:

  • Rýchla únava.
  • Slabosť.
  • Teplota stúpne až na 390 ° C
  • Rozšírenie lymfatických uzlín (podrobnejšie).
  • Zväčšená pečeň.
  • Znížená chuť do jedla.
  • Zhoršenie spánku.

Všetky ostatné príznaky závisia od toho, ktorý orgán bude napadnutý parazitom. Môže sa zvýšiť pečeň alebo slezina, vznik pľúcneho zápalu, zmeny v mozgu a srdcových chlopniach.

Prvé príznaky toxoplazmózy u tehotných žien sa môžu zmeškať tým, že sa odoberú pre špecifický stav ženy. Buďte opatrní!

Liečba toxoplazmózy v tehotenstve

Liečba tejto choroby je veľmi problematickou úlohou pôrodníka - gynekológa a infekčného lekára, ktorý vedie ženu.

Liečba je prístupná len v štádiu, v ktorom je parazit mimo ochrannej kapsuly (cysty). Vo fáze, keď sa toxoplazma skrýva v plášti, lieky nefungujú.

Liečba toxoplazmózy závisí nielen od štádia vývoja samotného parazita, ale aj od trimestra tehotenstva a od toho, či je postihnutý plod.

Diagnóza sa vykonáva až do 12 týždňov, ak analýza preukázala prítomnosť IgG, potom sa žena už uzdravila a má imunitu, nebude schopná ochorenia. Ak nebolo možné zistiť imunoglobulíny, diagnóza sa opakovala po 32 týždňoch. Ak existuje titer IgM, musíte sa uistiť, že to nie je falošný výsledok a začať liečbu.

V prvom trimestri gravidity nie je riziko vrodenej toxoplazmózy vysoké, ale existuje možnosť závažných orgánových anomálií. Najmä ak amniocentéza preukázala infekciu plodu a na ultrazvukovom vyšetrení sú príznaky lézie. Preto vzniká otázka umelého potratu. Všetko sa rozhoduje individuálne, žena vysvetľuje všetky riziká.

Posledné slovo zostáva pre matku, len sa môže rozhodnúť a podpisovať súhlas s prerušením. Ak je očakávaná matka pripravená prevziať zodpovednosť, liečbu drogami a ďalšie vyšetrenie na kontrolu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  1. Rovamycinum.
  2. Piremitamin.
  3. Sulfónamidy.
  4. Kyselina listová je predpísaná s cieľom znížiť nežiaduce reakcie na plod z chemických látok.

Po uplynutí 36 týždňov sa sulfónamidy zrušia. Táto skupina antibiotík môže spôsobiť žltačku u novorodenca.

Prevencia poškodenia toxoplazmami

Metódy prevencie možno rozdeliť na hygienické a hygienické a špecifické.
Hygienická metóda prevencie zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny:

  1. Jedzte len dobre varené mäso.
  2. Umyte zeleninu a ovocie.
  3. Umyte a vlejte vriacu vodu na plech mačiek denne.
  4. Dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
  5. Odporúča sa, aby sa kŕmili domácim zvieratám so surovým mäsom.
  6. Ak zviera prechádza na ulici. Obmedzte komunikáciu s mačkou. Nechajte pobozkať.

Špecifická profylaxia je diagnóza a stanovenie imunoglobulínov v krvi počas registrácie.

Infikované deti, ktoré nemajú prejavy ochorenia, by mali byť sledované pred dosiahnutím veku desiatich rokov. Pravidelne sa vykonávajú klinické a laboratórne testy. Toto sa vykonáva s cieľom monitorovať možný vývoj ochorenia.

Počas tohto obdobia imunitný systém znižuje jeho účinok, takže môžete tolerovať a rozvíjať budúce dieťa. Preto je organizmus budúcej matky primárne náchylná na všetky druhy infekcií. Žena v očakávaní dieťaťa by nemala opustiť diagnostické testy, aj keď sa na prvý pohľad zdajú zbytočné. Toxoplazmóza a tehotenstvo nie sú mýtom.

Súvisiace príspevky:

Príznaky a liečba toxoplazmózy u tehotných žien: 2 pripomienky

Vakcinóza je problémom "miestneho významu", preto je potrebné liečiť ho topicky a rýchlejšie a bezpečnejšie. Najlepšie z týchto gélových vaginálov, je preukázané, že tehotné ženy z druhého trimestra tehotenstva. Preto, aby nedošlo k vzniku ochorenia a neskôr získali infekciu, predčasný pôrod alebo potrat, je lepšie, aby ste boli liečení preukázanými liekmi, ale, samozrejme, najskôr sa poraďte so svojím lekárom.

Samozrejme, je lepšie liečiť lokálne, najmä ak začala bakteriálna vaginóza počas tehotenstva. Metrogil je bezpečný pre matku a dieťa a s infekciou sa darí.

Čo potrebujete vedieť o toxoplazmóze počas tehotenstva

Toxoplazmóza v tehotenstve je nebezpečná pre tehotnú ženu aj pre plod. Choroba patrí do skupiny zoonotických infekcií. Jeho pôvodcom je toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - jednobunkový parazit, osoba, pre ktorú je stredný hostiteľ. Toxoplazmóza je charakterizovaná veľkou variabilitou, ktorá je priamo spojená so stavom ľudského imunitného systému. Ako neznáma transportácia infekcie, tak závažné prejavy ochorenia sú zaznamenané. Najčastejšie má choroba človeka ľahký priebeh.

Toxoplazma môže preniknúť do placenty tehotnej ženy. Ovplyvňujú priebeh samotného tehotenstva a spôsobujú patológiu vývoja u plodu. Screening sérologického vyšetrenia tehotnej ženy na toxoplazmózu a antimikrobiálnu liečbu sú bežné metódy prevencie toxoplazmózy u tehotných žien.

Obr. 1. Na fotografii toxoplasmy gondii - jednobunkové parazity.

Obr. 2. Diagram šírenia infekcie. Divoké a domáce mačky sú hlavnými vlastníkmi toxoplazmov. Teplo-krvné zvieratá (vrátane ľudí) a vtáky sú stredné.

Obr. 3. Domáce a divé mačky sú hlavným zdrojom toxoplazmy.

V žalúdku mačky tkaniva tkaniva padajú pri konzumácii infikovaných potravín vrátane infikovaných myší. Ďalej parazity prenikajú do intestinálnych epiteliálnych buniek, v ktorých tvoria oocýst. Oocysty začnú vylučovať vo vonkajšom prostredí s výkalmi zvieraťa po 3 až 24 dňoch od času infekcie. Doba uvoľnenia oocyst je od 1 do 3 týždňov. Počas tohto obdobia vstupujú milióny oocyst do prostredia (pôda, voda, piesok, zelenina, ovocie a zeleň), ktoré za priaznivých podmienok trvajú viac ako 1 rok.

Ako sa choroba vyvíja

  • Prienik do dutiny ľudského tenkého čreva oocýst (kontakt s mačacími výkalmi, zeminou alebo pieskom) alebo cysty parazita (nedostatočne tepelne spracovaných mäsových výrobkov), sa zavádza do sliznice jeho spodnej oddelenia.
  • Ďalšie cysty alebo oocysty lymfatickým preniknúť mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny, v ktorom infekčné granulóm vyvinuté.

Lymfatické uzliny sa značne zväčšujú.

  • Prenikajúc do krvi sa parazity šíria po celom tele. V oblasti implementácie (pečeň, slezina, lymfatické uzliny, nervový systém, oči, myokardu a kostrového svalstva), sú vytvorené vo forme zhlukov cysty Toxoplasma. Zápalové granulómy, ktoré sa vyskytujú v miestach akumulácie patogénov, postupne zničia tkanivá.
  • Na konci infekčného zápalu na miestach s zničenými oblasťami (nekróza) vystupujú vápenaté soli (kalcifikácie).

Toxoplazmóza u tehotných žien môže mať formu nosiča má latentný (Skrytý) pre, majú akútne alebo subakútne nadobúdať chronický priebeh s periodickými exacerbáciami. Choroba je najčastejšie benígna.

Znižuje reprodukciu a distribúciu imunity parazitov.

Známky a príznaky toxoplazmózy v tehotenstve

Latentná forma toxoplazmózy

Asymptomatický priebeh ochorenia možno určiť len stanovením hladiny protilátok alebo stanovením imunoglobulínu IgM v enzýmovej imunoanalýze (ELISA).

Akútna forma toxoplazmózy u tehotných žien

Akútna forma ochorenia je vždy ťažká. Inkubačná doba (obdobie reprodukcie toxoplazmov) je v priemere niekoľko týždňov. Všeobecná slabosť, malátnosť, svalové bolesti, triaška a teplota tela pod vrcholom sú hlavnými príznakmi toxoplazmózy v tehotenstve počas tohto obdobia.

  • Zväčšené lymfatické uzliny (častejšie v oblasti krku a okciputu, menej často v axilárnych a inguinálnych oblastiach) majú mäkkú konzistenciu, mierne bolestivé pri palpácii, ktoré nie sú navzájom spájané. Ich veľkosť nie je väčšia ako 1,5 cm. Zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín simuluje obraz akútneho brucha.
  • Ochorenie často prebieha podľa typu neuroinfekcie s fenoménom meningoencefalitídy alebo encefalitídy. Vyvíja sa neuritída optických nervov a parézy.
  • Vyrážka je krátkodobá, má charakter škvrny (roseol) a papuly.
  • Pri porážke svalového tkaniva vzniká myozitída a myokarditída.
  • V mnohých prípadoch sa zvyšujú pečeň a slezina.
  • Pri poškodení zrakových orgánov sa vyvinie chorioretinitída.

Akútna forma toxoplazmózy trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Neskôr sa vytvorí druhá latentná forma ochorenia alebo ochorenie nadobudne chronický priebeh.

Obr. 4. Toxoplasma z pseudocysty alebo cysty sú aktivované a do krvného obehu, kde prepadávajú placentu do plodu, tým, že udrie na ľubovoľnom fáze jeho vývoja.

Chronická toxoplazmóza v tehotenstve

Chronická toxoplazmóza sa vyskytuje pri konštantných exacerbáciách a zriedkavých intervaloch oslabenia symptómov ochorenia, čo je mierna účinnosť protiinfekčnej liečby. Dlhodobé subfebrilné stavy, fenomén intoxikácie a asténie, generalizované zväčšené lymfatické uzliny - hlavné príznaky toxoplazmózy počas tehotenstva počas tohto obdobia ochorenia.

Klinické prejavy ochorenia závisia od porážky vnútorných orgánov - centrálneho a periférneho nervového systému, svalov, očí, pečene, sleziny, pohlavných orgánov. Pacienti sú trápi slabosťou, spánok je narušený, chuť do jedla sa zhoršuje. Znížená pamäť, adynamia a psychoemotická nestabilita sú trvalými príznakmi ochorenia.

Príznaky toxoplazmózy v tehotenstve nemajú žiadne znaky ani rozdiely od známeho klinického obrazu choroby.

Podrobné informácie o príznakoch a symptómoch toxoplazmózy sú popísané v článku

Laboratórna diagnostika toxoplazmózy u tehotných žien

Sérologické metódy: reakcia nepriamu imonufluoreskujúca (RNIF), enzyme-linked imunosorbent (ELISA Toxo, IgG, IgM) tvorí základ laboratórnej diagnostiky toxoplazmózy. Dynamika hladiny protilátok triedy IgG a IgM je markerom účinnosti liečby.

Prítomnosť protilátok triedy IgM, významne zvýšená dynamika titra imunoglobulínov, ich vysoká hladina potvrdzujú diagnózu toxoplazmózy. Spoľahlivosť diagnózy je potvrdená monitorovaním hladiny protilátok v dynamike.

Zvýšenie hladiny protilátok všetkých tried sa pozoruje 2 - 3 týždne od okamihu infekcie. Správna interpretácia údajov je zodpovednosťou lekára.

Infekcia počas tehotenstva je indikovaná nasledujúcimi faktormi:

  • rast titrov protilátok v prípade reakcie s intervalom 2 až 3 týždňov,
  • Prítomnosť epidemiologických predpokladov pre primárnu infekciu,
  • detekcia toxoplazmov trophozoidov v telesných tekutinách tehotnej ženy,
  • Štandardnou diagnostickou metódou je pozitívna reakcia detekcie DNA patogénov v plodovej vode (metóda PCR).

Obr. 5. Toxoplasma pod mikroskopom (vľavo). V akútnej fáze ochorenia sa toxoplazma nachádza vo všetkých biologických tekutinách pacienta. Jeden koniec parazita je naostrený, čo mu pomáha preniknúť do hostiteľských buniek.

Liečba toxoplazmózy u tehotných žien

  • Liečba sa vykonáva so zjavnou formou choroby as jej latentným tokom.
  • Chronická toxoplazmóza je liečená pred alebo po ukončení tehotenstva.
  • Ženy, ktoré trpeli chorobou pred tehotenstvom a ktoré nemajú sťažnosti a príznaky ochorenia, s konzistentne nízkou úrovňou IgM v liečbe nepotrebujú.

Pacienti s toxoplazmózou nie sú nebezpečenstvom pre ostatných, čo im umožňuje, aby neboli izolovaní v čase liečby, ale aby boli liečení doma alebo v podmienkach univerzálnej nemocnice.

Liečba toxoplazmózy u tehotných žien sa vykonáva z druhého trimestra tehotenstva. Rovamycinum a Fansidar - lieky na výber na liečbu tejto choroby. Odporúča sa uskutočniť dve kompletné kurzy antimikrobiálnej liečby s prestávkou 1 až 1,5 mesiaca. Dobrý účinok je súčasné použitie imunomodulátorov (Halovit, polyoxidonium). Zníženie hladiny protilátok triedy IgM naznačuje pozitívnu dynamiku procesu liečby

Výber lieku, jeho dávka a stanovenie trvania liečby vykonáva iba lekár. Detekcia toxoplazmózy v začiatku tehotenstva a adekvátna liečba zabráni infekcii plodu.

Charakteristiky dispenzárneho sledovania tehotných žien

Toxoplazmóza v tehotenstve je potvrdená lekárom infekčnej choroby. V Ruskej federácii sú ženy vo fertilnom veku infikované toxoplazmami v 20 až 30% prípadov.

  1. Ženy, ktorí boli chorí s toxoplazmózy pred tehotenstvom (pol roka a viac) a nemajú žiadne príznaky a symptómy choroby, s trvalo nízkou hladinou IgM v zaobchádzaní nie je potreba. Sú považované za praktické, zdravé osoby. Deti narodené z týchto žien sa vyšetrujú na toxoplazmózu za prítomnosti klinických indikácií.

70% až 80% žien, ktoré nie sú infikované toxoplazmami. Sú ohrozené vrodenou toxoplazmózou.

  1. Vysoko rizikové skupiny sú tehotné ženy, ktoré sú infikované počas tehotenstva, pretože infekcia sa prenáša na plod v 30 až 40% prípadov. Pri výskyte prvých pozitívnych sérologických reakcií sa u pacientov s troma až štyrikrát vyšším nárastom titru protilátok ukázalo, že sa vykonávajú mimoriadne preventívne ošetrenia. Deti narodené z takýchto žien sa vyšetrujú na toxoplazmózu a, ak existujú náznaky, majú byť liečené. Dospelý dohľad nad týmito deťmi je 10 rokov.
  2. Na identifikáciu primárnej infekcie sa gravidné ženy, ktoré nie sú infikované toxoplazmami, podrobujú následnému sledovaniu a vyšetrujú sa raz za 1 až 2 mesiace.

Konštantná sérologická kontrola počas tehotenstva je základom prevencie toxoplazmózy.

Dôsledky toxoplazmózy v tehotenstve

Obr. 6. Na fotografii je plod v 8. týždni tehotenstva. Infekcia toxoplazmou v prvom trimestri gravidity je komplikovaná závažnými vývojovými anomáliami a intrauterinnou smrťou plodu. Riziko infekcie plodu počas tohto obdobia je 17%.

Obr. 7. Na fotografii je plod 12 týždňov tehotná. Infekcia s fetusom toxoplazmy vo veku 12 až 18 týždňov gravidity je komplikovaná vážnym poškodením centrálneho nervového systému (hydrocefalus), očí a pečene. Riziko infekcie plodu počas tohto obdobia je 25%.

Obr. 8. Na fotografii je plod tehotná 18 týždňov. Infekcia toxoplazmou plodu v 18. - 24. týždni tehotenstva je komplikovaná patológiou mnohých vnútorných orgánov. Pri narodení majú novorodenci žltačku, anémiu, zväčšenú pečeň a slezinu, trombocytopéniu. Riziko infekcie plodu počas tohto obdobia je 65%.

Obr. 9. Na fotografii je plod v 28. týždni tehotenstva. Infekcia plodu s toxoplazmou v neskorých obdobiach (28-40 týždňov) je komplikovaná hluchotou a poškodením viditeľných orgánov, ktoré sa prejavujú počas niekoľkých rokov od okamihu narodenia. Riziko kontrakcie s plodom počas tohto obdobia je 80%.

Vrodená toxoplazmóza

Vrodená toxoplazmóza je 1 až 8 pacientov na 1000 živonarodených detí.

Infekcia tehotných žien v skorej fáze tehotenstva alebo krátko pred tehotenstvom je nebezpečné z dôvodu možnosti porážky Toxoplasma vajíčka, čo vedie k potratu, narodenia mŕtveho plodu, narodenie detí s malformáciou, hepatosplenomegália, a iní.

Pri asymptomatickej infekcii u tehotnej ženy počas potlačenia imunity môže dôjsť k reaktivácii toxoplazmózy. Toksoplazmy z pseudocystí a cystov sa aktivujú a prenikajú do krvi, odkiaľ vstupujú do plodu cez placentu a zasahujú do nejakej fázy vývoja.

Infekcia plodu v neskorom tehotenstve vedie k narodeniu detí, príznaky toxoplazmózy, pri ktorých sa v podobe hluchoty a poškodenia orgánov zraku prejavuje niekoľko rokov od okamihu narodenia.

Kongenitálna toxoplazmóza prebieha buď vo forme akútnej choroby, alebo môže okamžite trvať latentný alebo chronický priebeh.

Akútna forma vrodenej toxoplazmózy je závažná. Intoxikácia, horúčka, vyrážka na koži (vyrážka), lézie mnohých vnútorných orgánov, oči, centrálny nervový systém, a zväčšené lymfatické uzliny - hlavné klinické prejavy choroby. Choroba často nadobúda progresívny priebeh. Dieťa zomrie v prvých týždňoch života.

V niektorých prípadoch sa závažnosť procesu postupne znižuje a choroba nadobudne chronický priebeh. Počas tohto obdobia sa ochorenie prejavuje ako príznaky poškodenia centrálneho nervového systému - mentálna retardácia, paréza, paralýza, epileptiformné záchvaty, chorioretinitída.

Obr. 10. Vyrážka u novorodenca s toxoplazmózou (exantém novorodencov).

Obr. 11. Vrodená toxoplazmóza. Rozmery zväčšenej pečene a sleziny sú označené perom z plsti.

Obr. 12. Zväčšená pečeň s vrodenou toxoplazmózou často sprevádza žltačka.

Obr. 13. Hydrocefalus - defekt vývoja nervového systému pri toxoplazmóze.

Obr. 14. Na fotografii prejavu vrodenej toxoplazmózy - hydrocefalus.

Obr. 15. Na fotografii prejavu vrodenej toxoplazmózy - mikroftalmie.

Obr. 16. Dôsledky vrodenej toxoplazmózy - patológia orgánov zraku.

Otázka potratov

Keď infikovaných tehotných žien v skorej fáze tehotenstva alebo krátko pred tehotenstvom, ak existujú náznaky reaktiváciu skôr získaných toxoplazmózy, vystavené väčšiemu riziku, ktoré majú dieťa s patológiou orgánov dohľadu a hrubých organické lézie centrálneho nervového systému, vyvoláva otázku prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Pri infikovaní toxoplazmami v 2. a 3. trimestri sa majú liečiť gravidné ženy.

U gravidných žien s chronickým priebehom ochorenia alebo nosičom toxoplazmy neexistuje riziko infekcie plodu.

Dieťa s vrodenou toxoplazmózou u ženy infikovanej počas tehotenstva sa narodí iba raz. Nasledujúce tehotenstvá sú poistené proti narodeniu detí s toxoplazmózou.

Obr. 17. Profylaxia toxoplazmózy a dispenzarizácia tehotných žien je kľúčom k vzniku zdravého dieťaťa.

Všeobecná profylaxia toxoplazmózy

Odporúčaná na prevenciu toxoplazmózy:

  • jesť tepelne spracované mäsové výrobky,
  • jesť dobre premytej zeleniny, zeleniny a ovocia,
  • Po práci so surovým mäsom, pri práci s pôdou,
  • pre deti nebezpečenstvo predstavuje hra v pieskovisku,
  • dodržiavať pravidlá udržiavania domácich zvierat.

Obr. 18. Vyšetrenie a liečba domácich mačiek - základ pre prevenciu toxoplazmózy.

Obr. 19. Správna starostlivosť o domáce zvieratá zabráni chorobe.

Toxoplazmóza počas tehotenstva vždy vystrašuje očakávané matky. Tieto obavy sú vždy opodstatnené, pretože infekcia postihuje tela tehotnej ženy, ale ovplyvňuje aj plod. Priebežný dispenzárny dohľad lekárom gynekológom a lekárom, včasné zistenie choroby a primeraná liečba, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a starostlivosť o domáce zvieratá zabráni vzniku ochorenia.

Toxoplazmóza v tehotenstve

Toxoplazmóza v tehotenstve Je parazitické ochorenie spôsobené penetráciou T.gondii do tela tehotnej ženy. Vo väčšine prípadov táto patológia prebieha asymptomaticky, menej často sprevádzaná komplexom symptómov podobných chrípke. Diagnostika toxoplazmóza v tehotenstve zahŕňa sérologické testy sa stanovenia IgM a IgG, ultrazvukového vyšetrenia plodu a amniocentéza nasleduje PCR plodovej vode. Variant liečebnej liečby závisí od infekcie plodu a môže pozostávať z radu makrolidov s antibiotikami alebo kombinácie sulfónamidu a antagonistu kyseliny listovej.

Toxoplazmóza v tehotenstve

Toxoplazmóza v tehotenstve je infekčné ochorenie spôsobené toxoplazmom, čo má veľký význam v pôrodníctve a gynekológii v dôsledku transplacentárnej prenosovej cesty. Podľa štatistík asi 15 až 25% žien vo veku 15 až 45 rokov je infikovaných T.gondii. Celkový výskyt kongenitálna toxoplazmózy je od 1 do 10 prípadov na 10 000 živo narodených detí, z ktorých 3-10% sú závažné chyby. Zároveň asi 55% žien, ktoré porodili infikované deti, nemalo žiadne príznaky ochorenia. Typicky, vyššie riziko toxoplazmózy počas tehotenstva postihuje ženy a oslabeným imunitným systémom bývanie alebo cestovanie v endemických oblastiach: vo Francúzsku, Latinskej Ameriky a južnej Afriky.

Príčiny toxoplazmózy v tehotenstve

Príčinným faktorom toxoplazmózy v tehotenstve je Toxoplasma gondii. Je to povinný intracelulárny parazit vo veľkosti od 4 do 8 mikrónov. V závislosti od média môže byť toxoplazma v troch formách: oocyst, cyst tkaniva a tachyzoit. Prvé dva sú invazívne pre ľudí. Infekcia cystami nastáva, keď sa používajú kontaminované mäsové výrobky, oocyty - pri kontakte so zemou počas záhradnej práce alebo s použitím neprahej zeleniny a ovocia. Toxoplasma oocýst vo forme schopné udržať funkčnosť po dlhú dobu, a to najmä, že v teplom a vlhkom prostredí, čo výrazne zvyšuje riziko ich vysielania. Pri požití sú parazity z invazívnych foriem premenené na tachyzoity, ktoré spôsobujú, že v klinike vzniknú choroby a infekcia plodu na pozadí toxoplazmózy v tehotenstve.

Niekoľko rôznych variantov ľudskej infekcie s tým, ako T. gondii - jesť surové mleté ​​mäso alebo nedostatočne tepelne spracovaného mäsa, kontakt s výkalmi mačky alebo pôdy obsahujúce oocysty, transplacentárnemu prenosu z matky na dieťa, a transfúzie infikovanou krvou. Významný podiel prípadov (až 65%), z toxoplazmózy v tehotenstve vzniká proti použitie infikované potraviny a voda prechádza ako primárnej infekcie. Pri kontakte s mačkami sú hlavnými nebezpečenstvami domáce zvieratá, ktoré žijú na ulici alebo jedia surové mäso.

Infikovaná osoba môže byť zdrojom iba v prípade darcovstva krvi alebo orgánov. Riziko vzniku toxoplazmózy počas tehotenstva sa značne zvyšuje pri návšteve regiónov s vysokým výskytom toxoplazmov: Francúzsko, Latinská Amerika a južná Afrika. Predpokladá sa, že aj pri jedinom požití T.gondii človek zostáva infikovaný počas celého života a samotná choroba je subklinická. Avšak iba v ojedinelých prípadoch je toxoplazmóza v tehotenstve spôsobená aktiváciou pretrvávajúcej infekcie.

Symptómy toxoplazmózy v tehotenstve

Viac ako 90% prípadov toxoplazmózy v tehotenstve sa vyskytuje asymptomaticky, vo forme zdravého nosiča. Vývojové vyjadrené kliniky pravdepodobnejší u tehotnej zníženou imunitou -.. so sprievodnými bakteriálnych alebo infekčných ochorení, používanie kortikosteroidov, skorých štádiách AIDS, atď. Doba inkubácie v takýchto prípadoch môže byť v rozmedzí od 1 do 3 týždňov po požití parazita. Pre akútnu toxoplazmózy počas tehotenstva, vyznačujúci sa tým, podobného chrípke tomto prevedení: telo stúpanie teploty na 37,5-38 ° C, slabosť a nevoľnosť, bolesti hlavy, lymfadenopatia, aspoň - hepatosplenomegália. U gravidných žien je zriedkavo toxoplazmózna chorioretinitída, ešte zriedkavejšie - konjunktivitída, keratitída alebo iridocyklitída. Iba na pozadí výrazného nedostatku imunity toxoplazmózy počas tehotenstva môže spôsobiť vážne komplikácie, ako encefalitída, hepatitída, myokarditídy alebo zápal pľúc.

Toxoplazmóza patrí do skupiny infekcií TORCH, ktorá zahŕňa infekčné ochorenia, ktoré môžu mať teratogénny vplyv. V podstate nebezpečenstvo pre plod je primárna infekcia matky, chronická toxoplazmóza v tehotenstve len zriedka spôsobuje fetálny prenosu. Infekcia sa vyskytuje v rozmedzí od 1 do 4 mesiacov od nadobudnutia tachyzoitů placenty, riziko infekcie sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva. Podľa štatistík frekvencia prenosu parazitov na plod v neprítomnosti liečby toxoplazmózy počas tehotenstva v treťom trimestri je 10-12 krát vyššia ako v prvej. Napriek tomu došlo k predchádzajúcej infekcii plodu, tým horšia je prognóza. S prenikanie Toxoplasma na plod v prvom trimestri spontánne potraty sa môžu objaviť, závažné malformácie. Neskoršia vrodená toxoplazmóza sa prejavuje Sabinovou tetradou: chorioretinitídou, hydrocefalom, konvulzívnym syndrómom, intrakraniálnou kalcifikáciou. Môže sa vyskytnúť aj výrazná intrauterinná retardácia rastu a mikrocefalie. Ich prítomnosť naznačuje, že počas tehotenstva bola prenesená akútna toxoplazmóza.

Diagnóza toxoplazmózy v tehotenstve

Diagnóza toxoplazmózy v tehotenstve je založená na anamnestických údajoch, zistených symptómoch, výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri zbere histórie pôrodník-gynekológ, alebo infekčné choroby preštudoval všetky okolnosti, za ktorých by mohlo dôjsť k infekcii Toxoplasma: použitia surového mäsa, neumývané zeleniny alebo ovocia, kontakt s pouličné mačky, práca so zemou v záhrade, pobyt v endemických oblastiach. Fyzikálne vyšetrenie u žien s toxoplazmózu počas tehotenstva môže odhaliť komplex symptómov chrípkovej, ale vo väčšine prípadov je to uninformative.

Vedúce miesto v diagnostikovaní toxoplazmózy v tehotenstve hrajú sérologické testy, ultrazvukové skenovanie a punkcia plodového plodu. Laboratórna diagnostika je často prvým krokom a realizuje sa prostredníctvom enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo špeciálnych testovacích systémov. Podstatou tejto štúdie je stanovenie imunoglobulínov triedy M (IgM) a G (IgG). Ich úplná absencia vyvracia diagnózu toxoplazmózy v tehotenstve. Prítomnosť IgM a jej nárast 4 krát alebo viac indikuje primárnu infekciu T.gondii. Titr sa ďalej postupne zvyšuje a dosahuje maximálne po 5 až 20 dňoch po invázii. Prvý prejav IgG v krvi matky nastáva po 7-14 dňoch a dosahuje maximálnu koncentráciu v intervale 3 až 6 mesiacov. Vo väčšine prípadov vysoká hladina IgG indikuje latentný prúd toxoplazmózy v tehotenstve. Ak sa dosiahnu pozitívne výsledky, opakujte test 3-4 krát v priebehu 2-3 týždňov.

Vedenie ultrazvuku u žien s podozrením na toxoplazmózu v tehotenstve je nevyhnutné na posúdenie stavu plodu. Vo väčšine prípadov nie je možné zistiť žiadne významné príznaky vrodenej toxoplazmózy alebo prítomné zmeny nie sú dostatočné na potvrdenie diagnózy. Hlavné prejavy infekcie plodu na pozadí toxoplazmózy v tehotenstve zahŕňajú všeobecnú retardáciu vnútromaternicového vývoja a porušenie štruktúry centrálneho nervového systému - hydro- alebo mikrocefaliu, tvorbu kalcifikácií. Prerušenie tehotenstva sa odporúča len vtedy, ak sú zistené závažné morfologické anomálie.

Prepichnutie amniotickej membrány (amniocentéza) je potrebné v prípade primárnej toxoplazmózy v tehotenstve na pozadí nízkeho informačného obsahu sérologickej diagnózy a prítomnosti ultrazvukových príznakov plodu. Rozhodnutie o vhodnosti punkovania amniotického vaku prijíma špecialista na liečbu infekčných ochorení spolu s neonatológmi a gynekológmi. Podstatou je odobrať amniotnú tekutinu a určiť prítomnosť T.gondii v nej polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Citlivosť a špecifickosť tohto postupu sa pohybuje medzi 90-95%. Spravidla sa amniocentéza za prítomnosti príznakov toxoplazmózy počas gravidity vykonáva v čase nie skôr ako 18 týždňov pôrodníctva, čo je spojené s vysokým rizikom získania falošne pozitívnych výsledkov. Táto štúdia sa tiež zobrazuje iba 4 týždne po údajnej infekcii. Skôr považovaný za "zlatý štandard" Kordocentéza sú teraz takmer nepoužívajú z dôvodu nebezpečenstva pre plod a vysoko informatívne PCR amniocentéza.

Liečba toxoplazmózy v tehotenstve

Liečba je potrebná iba v prípadoch akútnej toxoplazmózy v tehotenstve, sprevádzané klinickými prejavmi. Pri absencii klinických príznakov infekcie dochádza k zotaveniu samotného. V závislosti od porážky plodu existujú dva spôsoby liečby toxoplazmózy v tehotenstve. Pri absencii príznakov infekcie plodu sa používajú makrolidové antibiotiká (spiramycín) na základe výsledkov plodovej PCR. Tieto látky sa môžu hromadiť v tkanivách placenty a zabraňovať vertikálnej dráhe prenosu.

Po potvrdení alebo podozrenie na infekciu plodu proti toxoplazmózy v tehotenstve farmakoterapii sa musí skladať z antagonistu kyseliny listovej (pyrimetamín), a sulfónamidy (sulfadiazínu). Prvá je schopná potlačiť rozdelenie buniek v kostnej dreni, takže jej účel je vždy doplnený prípravkami kyseliny listovej. Použitie lieku je tiež kontraindikované v prvom trimestri gravidity v súvislosti s potenciálnym teratogénnym účinkom. Táto možnosť liečby je zameraná na zníženie závažnosti ochorenia u dieťaťa a zlepšenie celkovej prognózy.

Prognóza a prevencia toxoplazmózy v tehotenstve

Prognóza pre ženu na pozadí toxoplazmózy je v tehotenstve priaznivá. Takmer všetky prípady majú za následok klinické zotavenie. Predikcia budúceho dieťaťa závisí na tom trimestra, v ktorom došlo infekcia - prenikanie parazita do plodu v trimestri I spojeného s vysokým rizikom spontánneho potratu alebo závažnými vývojovými poruchami.

Prevencia toxoplazmózy počas tehotenstva znamená prestávku prevodových mechanizmov a skríningu tehotných žien. Prvá časť preventívnych opatrení zahŕňajú použitie, posledný kvalitnou tepelnou úpravou iba čistú vodu a jedlo, obmedzenie pre prácu s pôdou a pri kontakte s mačkami, dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, a tak ďalej. D. Skríning toxoplazmózy je zobrazený len tehotným ženám s vysokým rizikom infekcie a zahŕňa mesačnej sérologickej kontroly.

Toxoplazmóza v tehotenstve: znaky, stupeň nebezpečenstva, liečba

Najdôležitejšou funkciou hematoplacentárnej bariéry je ochrana vyvíjajúceho sa plodu v maternici od patogénov, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy. Existuje však skupina infekcií TORCH. Ich patogény sú schopné prekonať túto bariéru, a preto môžu ovplyvniť vývoj a stav nenarodeného dieťaťa v každom gestačnom veku. Jedným z týchto ochorení je toxoplazmóza, ktorá sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Identifikácia príznakov tejto infekcie počas tehotenstva vyžaduje, aby lekár starostlivo zhodnotil potenciálne riziká pre plod. Ďalšia taktika riadenia gravidity v tomto prípade závisí od formy ochorenia, obdobia tehotenstva a ďalších faktorov.

Čo je to toxoplazmóza?

Príčinou toxoplazmózy je Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - intracelulárny parazit zo skupiny prvokov. Jeho životný cyklus pokračuje so zmenou vlastníkov. Je možné infikovať ľudí a niektoré zvieratá, takže toxoplazmóza sa týka infekcií spôsobených antropozoonózou.

Konečným vlastníkom toxoplazmy sú predstavitelia rodiny mačiek vrátane domácich mačiek. Vo svojich organizmoch je pôvodca v dospelom pohlavne zrelom tvare, ktorý sa sexuálne reprodukuje s tvorbou mikro- a makrogéma. Keď sa spojí, vytvorí sa oocyst, ktorý sa vylučuje do prostredia s výkalmi zvieraťa. V tejto forme je toxoplazma dostatočne odolná voči rôznym faktorom životného prostredia a zostáva životaschopná počas 1,5-2 rokov.

Obsahujúce parazitné výkaly sa stávajú infekčnými po 3 až 6 dňoch. Počas tejto doby dozrievajú oocysty lokalizované v pôde a vo vnútri sa vytvárajú sporozoity pripravené na nevyslovenú reprodukciu. Oocyst môže vstúpiť do tela iných teplokrvných živočíchov a ľudí tráviacimi cestami, to znamená cez tráviaci systém s jedlom a kontaminovanou vodou.

V tele prechodných hostiteľov je toxoplazma zachytávaná jadrovými bunkami alebo do nich aktívne preniká. Z tohto dôvodu je schopný infikovať takmer všetky tkanivá a migrovať pozdĺž cesty lymfómu a prietoku krvi. V bunkách sa patogén môže znásobiť asexuálne tvorbou tachyzoitov, čo zodpovedá aktívnemu štádiu ochorenia. Takéto vnútrobunkové zhluky parazitov sa nazývajú pseudocysty. Ich deštrukcia je sprevádzaná uvoľnením patogénu do medzibunkových priestorov masívnou kontamináciou susedných buniek opakovaním cyklu reprodukcie. Hostiteľský organizmus nepredstavuje infekčné nebezpečenstvo pre ostatných.

Toxoplazma môže tiež zapuzdriť tvorbou ochrannej pravdepodobnej cysty, ktorá obsahuje veľké množstvo bradizoitov s nízkou aktivitou. V tejto forme trvá dlho, zostáva životaschopný a nevyvoláva aktívnu odpoveď hostiteľského organizmu. Cysty možno nájsť v akýchkoľvek tkanivách s jadrovými bunkami. Ale väčšina z nich sa tvorí v hojných krvných zásobovacích orgánoch: svaly, mozog, oči, pečeň, srdce. Muž a mäsožravé zvieratá sa môžu nakaziť toxoplazmózou počas konzumácie mäsa kontaminovaného cystami. V tomto prípade sa aktivátor aktivuje a začína cyklus asexuálnej reprodukcie s ďalším šírením hostiteľským organizmom.

Priebeh toxoplazmózy u ľudí

Človek je prostredníkom pre toxoplazmy. Penetrácia patogénu vo forme zrelých oocyst alebo cystov tkaniva vo väčšine prípadov prebieha cez gastrointestinálny trakt. To je možné s použitím kontaminovanej zeleniny, ovocia, vody a nedostatočne tepelne spracovaného kontaminovaného mäsa s nedostatočnou osobnou hygienou. Niekedy existuje transdermálny spôsob prenosu toxoplazmózy, ktorý je aktuálny priamym kontaktom s mäsom chorých zvierat. Majitelia domácich mačiek sa môžu nakaziť zo svojich domácich miláčikov, ak oocysty pridelené ich výkalmi dokázali dozrieť do týždňa. Čerstvé výkaly kože nepredstavujú okamžité epidemiologické nebezpečenstvo.

V ľudskom čreve sa zhro - mažďuje oocystová štruktúra, sporozoidy vychádzajú do lumenu tráviacej trubice a začnú prenikať do okolitých tkanív. Tu sú zachytené (fagocytované) makrofágmi. Ide o špeciálne bunky imunitného systému, ktoré sú schopné rozpúšťať mikroorganizmy, ktoré absorbujú. Avšak s toxoplazmovou infekciou je fagocytóza neúplná kvôli stabilite sporozoidov pôsobeniu enzýmov.

S prúdom lymfy sa patogén absorbovaný makrofágmi šíri po celom tele. V tomto prípade začína proces asexuálnej reprodukcie (schizogónia), čo vedie k veľkému počtu aktívnych tachyzoidov. Sú schopní preniknúť do všetkých bariér v tele, ktoré postihujú mozog, vnútorné orgány, placentu a plodové tkanivá.

Prípady spontánnej úplnej samovyudu s toxoplazmózou sú zriedkavé. Táto infekcia je náchylná na asymptomatický chronický priebeh po ukončení akútneho obdobia ochorenia. Už 7. až 12. deň ochorenia extracelulárne a aktívne intracelulárne formy parazitovej matrice zostávajú v životaschopných cystách len toxoplazmy. V tomto prípade prítomnosť akejkoľvek formy patogénu v tele vedie k vzniku imunitnej odpovede s vývojom rôznych tried imunoglobulínov. To je základ pre laboratórnu diagnostiku ochorenia.

V priebehu času sa často tvorí obmedzujúca kapsula spojivového tkaniva okolo pravých cýst. To môže znížiť intenzitu imunitnej odpovede. A po smrti príčinného činidla sú cysty nasýtené vápenatými soľami a kalcinujú. Prítomnosť charakteristických malých kalcifikácií v orgánoch je jedným z diagnostických znakov prenesenej alebo chronickej toxoplazmózy. Pri nedostatočnej aktivite imunitného systému je možný opakovaný priebeh ochorenia, ktorý je spojený s reaktiváciou infekcie.

Čo spôsobuje riziko infekcie tehotnej ženy?

Aktívne formy toxoplazmy môžu ovplyvniť všetky tkanivá ľudského tela a hematoplacentárna bariéra nemôže zabrániť infekcii plodu. To je dôvod, prečo akútna toxoplazmóza v tehotenstve je hrozbou pre bezpečný vývoj dieťaťa. Kratšia doba tehotenstva, tým väčšie je riziko vnútromaternicovej smrti embrya a vývoj rôznych zlostí v ňom. Súčasne toxoplazmóza nie je hrozbou pre život tehotnej ženy, v niektorých prípadoch očakávaná matka prakticky nepociťuje nepríjemné pocity alebo ju spája s prítomnosťou inej banálnej infekcie.

Ak v čase nástupu ochorenia už choroba prešla aktívnou fázou, v ženskom tele je určité množstvo pravých cyst a pokračovanie patogénu na tkanivách nie je typické. Preto je chronická toxoplazmóza v tehotenstve sprevádzaná nízkym rizikom vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Opätovné otvorenie patogénu s placentou a poškodením plodu je možné len v prípade opätovnej aktivácie infekcie. Najčastejšie je to v dôsledku stavov imunodeficiencie - napríklad keď tehotná žena infikuje vírusom HIV s tvorbou AIDS.

Pri toxoplazmóze sú možné následky na plod súvisiace s priamym poškodením vnútorných orgánov. V tomto prípade hovorí o vertikálnej dráhe prenosu infekcie s vývojom vrodenej formy ochorenia dieťaťa. Súčasne riziko infekcie plodu závisí od obdobia tehotenstva. V prvom trimestri to je asi 10%, a v treťom - už 60%. Je to spôsobené postupným starnutím placenty a nárastom jeho priepustnosti v neskorom tehotenstve.

Infekcia plodu vedie k vzniku akútnej zápalovej reakcie s prevahou proliferácie alebo exsudácie. Tento proces môže skončiť v prenatálnom období, v takom prípade sa dieťa narodí so známkami chronickej kongenitálnej toxoplazmózy. Pri infikovaní krátko pred pôrodom má novorodenec príznaky akútnej formy ochorenia. A v prípade infekcie uprostred tretieho trimestra tehotenstva sa dieťa narodí s podrodnou vrodenou toxoplazmózou.

Manifestácia vrodenej toxoplazmózy

Infekcia toxoplazmózou počas tehotenstva môže spôsobiť niekoľko dôsledkov:

  • smrť embrya v prvých 2 týždňov po počatí alebo vývoja blastopatii - závažné patológie celkový rozvoj všetkých tkanív a orgánov, ktoré obvykle vedie k spontánnemu potratu v raných fázach z dôvodu neživotaschopnosti plodu;
  • embriopaty s tvorbou pravých malformácií (ak infekcia 3-9 týždňov tehotenstva) a závažným ochorením difúznej centrálneho nervového systému, ktorý zvyčajne vedie k progresívnej hydrocefalus, kŕče a neurodevelopmental zdravotného postihnutia dieťaťa v prvom roku života;
  • generalizovaná zápalová reakcia plodových tkanív s výraznou deformáciou vnútorných orgánov v dôsledku fibrotického sklerotického procesu (tzv. falošné vývojové anomálie), ktorá sa zistí, keď je infekcia 10 až 26 týždňov gravidity;
  • generalizovanú formu ochorenia s lézií mnohých vnútorných orgánov, že novorodenec prejavuje chorioretinitída s atrofia očného nervu, hepatitída, encefalitídy, karditída, zápal pľúc, prítomnosť kalcifikácie a Hydrocefalus syndróm;
  • subakútna forma ochorenia, ktorá je charakterizovaná vývojom toxoplazmovej meningoencefalitídy a poškodenia očí (chorioretinitída);
  • akútne toxoplazmóza, ktoré sa môžu objaviť u novorodencov s hepatosplenomegália, generalizovaná lymfadenopatia, exantém, ťažké intoxikácie, pretrvávajúca žltačka, myokarditída, meningoencefalitídy.

Závažnosť príznakov vrodenej toxoplazmózy môže byť odlišná. Často sú vymazané a atypické formy ochorenia, dokonca aj so všeobecným poškodením orgánov, čo sťažuje včasnú diagnózu.

Symptómy u tehotných žien

Inkubačná doba toxoplazmózy je od 3 dní do 3 týždňov. Symptómy toxoplazmózy u gravidných žien počas akútneho priebehu procesu sú obvykle sprevádzané hypertermiou, intoxikáciou a difúznou bolesťou svalov a svalov s miernou intenzitou. V budúcnosti sa pridávajú znaky zapojenia vnútorných orgánov, ktoré závisia od formy ochorenia.

Prideliť nodulárna (postihujúce lymfatického tkaniva), brušné, srdcové a očné toxoplazmóza meningoencephalitic druhov. To sa môže objaviť sťažnosti oslabujúce slabosti, bolesti hlavy, srdcová arytmia a búšenie srdca, dýchavičnosť, pretrvávajúci rastúci zhoršenie postupné zapojenie oboch očí, bolesti brucha, parestéziami v končatinách.

Keď sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a poškodenia zraku, najskôr predchádzať gestózu. Znaky toxoplazmózy u tehotných žien niekedy napodobňujú iné choroby. Napríklad rýchly rozvoj hypertenzného hydrocefalického syndrómu pri porážke mozgu a jeho membrán môže pripomínať klinický obraz intrakraniálneho nádoru. Žltačka s hepatosplenomegáliou a intoxikáciou si vyžaduje vylúčenie vírusovej a toxickej hepatitídy. Kombinácia intoxikácie s horúčkou sa často používa na prejavy akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo exacerbácie patológie močového traktu.

diagnostika

Diagnóza toxoplazmózy zahŕňa analýzu epidemiologických údajov, hodnotenie klinického obrazu, inštrumentálny a laboratórny výskum. Zároveň je kľúčom na potvrdenie diagnózy a určenie formy ochorenia PCR a sérologický krvný test na toxoplazmózu v tehotenstve. Ostatné metódy laboratórnej diagnostiky (kultivácia v kultúre, priama mikroskopia, bioanalýza) sa používajú oveľa menej často.

V súčasnosti sa široko používa metóda ELISA, ktorá umožňuje stanovenie titra jednotlivých tried imunoglobulínov v krvi. Klinicky významné je hodnotenie protilátok Ig Ig a IgG.Táto analýza sa zvyčajne používa na potvrdenie toxoplazmózy a na určenie typu priebehu ochorenia.

Imunoglobulíny triedy M sa začínajú vyrábať počas prvých 2 týždňov po primárnej infekcii. Na konci prvého mesiaca sa ich titr stane maximálnym, po ktorom sa zaznamená postupné zníženie hladiny týchto protilátok. Vo väčšine prípadov, o 3 mesiace neskôr sa obsah Ig Ig voči toxoplazmu vráti do normálu, hoci 10% pacientov, ktorí ho majú, má zvýšené množstvo v krvi až do 12 mesiacov.

Imunoglobulíny triedy G začali byť syntetizované od druhého týždňa choroby. Ich titr sa postupne zvyšuje, dosahuje maximálnu hodnotu za 2-3 mesiace a zostáva na tejto úrovni približne 1 rok. Chronická infekcia je sprevádzaná zvlhčovaním titra Ig G, ktorý nie vždy koreluje s existujúcimi klinickými prejavmi. Reaktivácia infekcie najčastejšie vedie k novému vzhľadu IgM, ale zvýšenie titeru IgG nie je vždy zaznamenané. Zvýšené hladiny protilátok triedy G v krvi môžu pretrvávať až 10 rokov po rekonvalescencii.

Správna interpretácia analýzy toxoplazmózy v tehotenstve je mimoriadne dôležitá pre určenie rizika infekcie plodu, predvídanie dôsledkov a rozvoj taktiky pre ďalšie zvládnutie tehotenstva. Prítomnosť IgM v krvi naznačuje vysokú aktivitu infekčného procesu s intracelulárnym násobením toxoplazmy a vysokým rizikom infekcie plodu. Ak je IgG žien pozitívna, laboratórne parametre pre tehotenstvo sa odhadujú v dynamike. Môžete tiež použiť ďalší výskum: definíciu avidity protilátok triedy G. Táto analýza umožňuje vyhodnotiť väzobnú silu medzi protilátkami a antigénmi. Výskyt vysoko Ig Ig v dynamike svedčí o dokončení akútnej fázy toxoplazmózy.

V prípade toxoplazmózy s OAK sa zistila norma ESR v kombinácii s leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, eozinofíliou a neutropéniou. EKG v prípade poškodenia srdcového tkaniva môže vykazovať pokles napätia, poruchy srdcového rytmu a malé difúzne zmeny v myokarde. Vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny (s toxoplazmovou meningoencefalitídou) umožňuje identifikovať xantochrómu, zvýšenie obsahu proteínov a lymfocytárnu pleocytózu. A keď radiografujete lebku, môžete vidieť zvýšenie cievneho vzoru, otisky prstov a kalcifikácie. Niekedy sa navyše používajú CT a MRI mozgu. Umožňujú nám posúdiť povahu a rozsah poškodenia mozgu, potvrdiť prítomnosť kalcinátov, identifikovať ložiská s kruhovou akumuláciou kontrastu na okraji.

Liečba a taktika riadenia tehotenstva

Ak je počas tehotenstva analýza toxoplazmózy pozitívna, žena je podrobená dôkladnému dynamickému vyšetreniu na určenie rizík a vypracovanie plánu ďalšieho postupu. Pri akútnej toxoplazmóze (alebo reaktivácii chronickej infekcie) počas 1 trimestra sa odporúča ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. To súvisí s rizikom vzniku hrubých anomálií vývoja embryí počas intrauterinnej infekcie. Ak žena trvá na predĺžení tehotenstva, dostala vhodnú liečbu. V tomto prípade lekár nutne vysvetlí riziká a prijme písomný súhlas ženy na chemoterapiu.

Ak chcete zistiť vnútromaternicovú infekciu plodu, odporúča sa prenatálna diagnostika. Zahŕňa cordocentesis (odoberanie krvi z plodu na sérologickú analýzu), ultrazvuk a amniocentézu pre PCR štúdie plodovej vody. Všetky invazívne metódy vyšetrenia vyžadujú od tehotnej ženy informovaný súhlas.

V prvom trimestri sa liečba toxoplazmózy u tehotných žien uskutočňuje s použitím Rovamycinu alebo Spiramycínu. Od 16 týždňov gravidity sa odporúča kombinovaná liečba (sulfónamidy s pyrimetamínom) v kombinácii s prípravkami kyseliny listovej. Takéto liečenie sa môže striedať s priebehmi Rovamycinu. V posledných týždňoch gravidity sa nemôžu používať sulfónamidy, pretože tieto lieky podporujú hemolýzu a vývoj neonatálnej žltačky v dôsledku konkurenčnej hyperbilirubinémie. Preto začína od 36. týždňa, Rovamycín je predpísaný tehotným ženám.

Pri predpisovaní liečby je dôležité zvážiť, že všetky použité lieky pôsobia na aktívne znásobovanie intracelulárnych a voľne cirkulujúcich foriem patogénu. Cysty spôsobené hustým ochranným povlakom sú imúnne voči drogám. Cieľom liečby nie je úplné sanácie tela, ale iba zničenie aktívnych foriem parazitov.

Dieťa narodené matke s toxoplazmózou sa dôkladne vyšetrí, aby sa vylúčila intrauterinná infekcia. Pri výskyte príznakov ochorenia sa uskutočňujú alternatívne štvortýždňové kúry. Potvrdenie infekcie novorodenca v neprítomnosti klinických príznakov vrodenej toxoplazmózy je základom pre ich dynamické dispenzárne pozorovanie až do 10 rokov.

Infekcia toxoplazmózou môže viesť k hrubému nezvratnému poškodeniu vývoja plodu. Skríningové testy na zistenie tejto infekcie sa preto vykonávajú bez klinických príznakov ochorenia ženy, a to aj vo fáze prípravy na počatie.

Podobné Články O Parazity

Troychatka od parazitov s vlastnými rukami - návod na použitie
Fansidar
Príznaky toxoplazmózy u žien, prvé príznaky, fotografie a liečba